PICC置管的护理王明明1分析.ppt

* PICC置管的护理 王明明 经外周插管的中心静脉导管  （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter） PICC：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC置管的优点 PICC置管的优点 提供可靠的输液取血途径 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 降低静脉炎的发生 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向的患者 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如浓度10%的葡萄糖、TPN、脂肪乳 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 禁忌症 上腔静脉综合征 缺乏外周静脉通道（无合适的穿刺血管） 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 无法合作的患者 严重上肢浮肿 有严重的出血性疾病、凝血障碍  注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 注意事项 1 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内尽量减少屈肘动作 注意事项 2 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳 --握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 注意事项 3 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 注意事项 4 静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹喜辽妥膏，每日2次（按 说明使用） (2)告知患者如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理 注意事项 5 严禁高压注射 禁止通过PICC管给造影剂 ----CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂 注意：PICC管只能接10ml以上的注射器  导 管 维 护 三向瓣膜式PICC  更换接头 冲洗导管 ----20ml生理盐水脉冲式冲洗管道（儿科病人用6ml生理盐水） 更换敷料 ----透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及置管时间 ----消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径10cm，左右至臂缘或大于无菌透明敷料 ----消毒方法：三遍酒精三遍碘伏，顺时针→逆时针→顺时针（酒精起清洁皮脂的作用） 每七天一次的维护 1.脉冲冲管（脉冲与直冲比较） 2.正压封管 三向瓣膜式 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管管上的内容物冲洗干净 三向瓣膜式 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 三向瓣膜式 正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流到导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时直推注射器。（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态） PICC置管后的日常生活指导 1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般 家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管 的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将 导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧 衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部 关节避免剧烈运动。 4. 注意衣服袖口不宜过紧。 *