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镇静药物使用常规 发布日期：2009-09-28 浏览次数： 213 字号：[ 大 中 小 ] ? 一、?????? 镇静的目的和适应证 1)?????? 解除焦虑和恐惧 2)?????? 治疗急性精神错乱 3)?????? 完成床边诊断和治疗 4)?????? 使机械通气容易进行 5)?????? 控制肌肉紧张和抽搐 6)?????? 减轻或抑制生理应激反应 二、?????? 镇静治疗的前提 1．??????????? 充分的镇痛 2．??????????? 纠正或排除以下病理情况： ⑴低血容量 ⑵低氧血症 ⑶低血糖 ⑷闭合性脑损伤和脑血管意外 三、?????? 镇静评估 推荐1. Ramsay镇静评分 分数 表现 1 病人焦虑，躁动不安 2 病人合作，清醒冷静 3 病人只对命令有反应 4 病人入睡，轻扣其眉反应敏捷 5 病人入睡，轻扣其眉反应迟钝 6 病人呈深睡或麻醉状态 镇静目标：2~3分 2．镇静~躁动评分（RASS） 分数 诊断 表现 7 危险的躁动 拔除气管插管和其他导管，翻越床栏，打医务人员 6 异常躁动 反复解释后仍无法安静，咬气管插管，需要物理约束 5 躁动 焦虑和中度躁动，要求坐起，言语指令后安静 4 安静合作 安静，易于叫醒，听从指令 3 镇静 难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令 2 过度镇静 躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活动 1 无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令 镇静目标：3~4分 四、?????? 镇静原则 1.?????? 没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射 2.?????? 调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，以减少时效延长。 3.?????? 长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗。 五、 镇静药物的选择 1. 急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静 2.? 异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前 3.? 谵妄状态首选氟哌啶醇。 六、常用镇静药物 1、咪唑安定(Midazolam) ???????? 有顺行性遗忘作用。 ???????? 起效时间2~5min，作用时间20~30min，单次1~3mg iv；5~15min可重复;持续输注0.04~0.2mg/kg/h。 ???????? 注速过快可产生呼吸抑制和低血压，肾功能衰竭时镇静时间延长。 ???????? 推荐短期使用，当持续输注超过4~72h，苏醒时间无法预测。 2、??????????? 安定(Valium) ???????? 心肺复苏或脑外伤后脑缺氧抽搐患者可用。 ???????? 一般3~5mg iv；持续输注2~6mg /h。 ???????? 由于以下原因不推荐在ICU中使用：1、静脉注射部位局部疼痛及血栓性静脉炎；2、剂量较难控制，很容易导致镇静过深；3、持续静脉点滴时需大量液体稀释，增加患者液体负荷。 3、??????????? 羟氯安定(lorazepam) ???????? 起效较慢，作用时间长（半衰期12~15h），通常间断静脉注射或持续静注，没有活性代谢产物，高龄和肝功能受损对其代谢的影响相对较小。由于其起效稍有延迟，当需要快速镇静时，允许先使用一种能迅速起效的苯二氮卓类药物。 ???????? 单次1~4 mg iv，每10~20min重复直到目标，必要时每2~6h重复。 4、 异丙酚（Propofol） ???????? 起效迅速，停药后苏醒快，可以降低颅内压，有遗忘作用 ???????? 持续静脉输注5ug/kg/min开始，每5min调整剂量，一般剂量0.5~2mg/kg/h ???????? 不推荐使用负荷剂量，儿科病人长期镇静不能使用异丙酚，成人长期镇静应注意代谢性酸中毒和心律失常。 ???????? 使用异丙酚48~72小时后要检测血浆甘油三酯浓度 一、?????? ICU的谵妄 1．??? 评估： 采用ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄 2．??? 治疗： 1、氟哌啶醇 首剂负荷1.25~5mg，每20~30min重复一次，然后25%负荷剂量每6h。注意加强心电血压监测：Q~T间期延长和心律失常。 2、氟哌利多 药理作用与氟哌定醇相同，镇静作用是其3倍，常用于预防术后恶心呕吐。