血气参数及临学案.ppt

血气分析参数及临床意义 内七科 袁志娟 意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失衡 二、动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量。 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 HCO3- /PaCO2 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸 实际碳酸氢盐（AB）： 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响 1）血液中CO2+H2O H2CO3 H++HCO3，故 HCO3 – 含量与PaCO2有关 2）HCO3 -是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，通过其缓冲保持PH稳定，而HCO3 –含量减少。 肾脏 ：最重要的调节器官 阴离子间隙（AG）的临床意义 AG代谢性指标 AG升高代谢性酸中毒最常见的原因是体内存在过多的酸，常见乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。 正常AG代谢性酸中毒，又称高氯型酸中毒。常见腹泻（HCO3- 减少）、肾小管酸中毒（排酸衰竭）、过多使用含氯的酸。 总结：酸碱平衡的判断方法 两规律、三推论 三个概念 四个步骤 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 例1： pH 7.32 ↓ ＜7.35 酸血症 PaCO2??30mmHg ↓ ＜ 35mmHg 呼碱 HCO3- 15 mMol/L ↓ ＜ 22mmol/L 代酸 故原发性为代酸 例2： pH 7.42 正常 偏碱 PaCO2 29mmHg， ↓ ＜ 35mmHg 呼碱 HCO3- 19mMol/L↓ ＜ 22mmol/L 代酸 判断原发为呼碱 三个概念 阴离子间隙（AG） AG代谢性指标 AG = Na+ -（HCO3- + CL-）? 参考值：8～16mmol 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L AG = Na+ -（HCO3- + CL-） =140-114=26 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mm