2014年10月护理查房..docVIP

科别 外科 时间 2014年10月20日 地点 外科护士站 参 加 人 员 主讲人 内容 腰椎压缩性骨折 杨明琼（护士长）：现在我们进行本期护理查房，讨论的内容是，腰椎压缩性骨折的护理：1.病因病理，临床表现 2.分类 3.治疗 4.护理要点 5.功能锻炼 6.出院指导。下面请郭蓉汇报病史。 郭蓉（责任护士） 姓名:安德强 籍贯:四川省 性别:男 家庭住址:四川省松潘县白羊乡2组 年龄:46岁 工作单位：无 婚姻状况:已婚 入院日期：2014-10-18 15:00 民族:汉族 职业:农民 病史陈述者:患者本人 主诉:外伤致腰部疼痛3小时 现病史:3小时前患者劳作时从高约3米处摔下致腰部受伤，伤及感腰部疼痛明显，无肉眼血尿，无双下肢麻木及活动障碍，无大小便失禁，无头昏、头痛，无晕厥及意识障碍，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛等不适。遂急来我院就诊。门诊行DR提示：腰1椎体压缩性骨折（欠稳定）。门诊以“腰1椎体压缩性骨折”收入我科。自患者以来，患者精神、食欲差，大、小便未解。 既往史:无肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物及其它过敏史。否认中毒史及输血史。 个人史:生于本地，否认任何疫区旅居史。长期吸烟，不饮酒。 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史:否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T：36.4℃ P：86次/分 R：21次/分 BP：105/56mmHg 发育正常，正常体型，营养中等，神智意识清楚，精神欠佳，语言正常，对答切题，言语连贯，声音洪亮，规则呼吸,腹式呼吸，唇周无发绀，无三凹征，急性病容，表情痛苦，自动体位，平车推入病房，常态姿势，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，无瘀斑、瘀点。全身浅表淋巴结未触及，头颅大小正常，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，咽部无充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，对称，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管位置居中，甲状腺无肿大，无包块。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，触觉语颤两侧对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左锁骨中线上第4、5肋间，心浊音界不大，窦性心率，心率86次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部形态正常，无皮疹及静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，莫菲征阴性，叩诊呈鼓音，肝区及双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及气过水声。腰1椎体处压痛明显，双下肢感觉、活动无异常，双下肢无水肿。会阴部及肛门未查。生理反射存在，病理反射未引出，神经系统正常。 专科情况：急性痛苦病容，平车推入病房，腰1椎体处压痛明显，双下肢感觉、活动无异常。 辅助检查:DR提示：腰1椎体压缩性骨折（前稳定）。 治疗计划：1、完善相关辅助检查；2、绝对卧床休息；3、予以活血、消肿等治疗；4、密切观察病情变化 入院诊断：腰1椎体压缩性骨折 唐建佳（护理小组长）我来介绍本病的病因病理和临床特征 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。常见的原因有以下几点 :间接暴力最常见。多见从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重，某些轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体的骨折。 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时，可产生相当大的拉应力，常见的会造成椎体的附件，如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩，可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 直接暴力时少见。可见于交通事故、火器伤，或是腰部被直接打击等，这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 2 诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛，外观可有后突畸形，局部有压痛及叩击痛，腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 杨 杨明琼（护士长）：所得很好，下面请蒋嘉美所说说分类 3 蒋嘉美（护士） 椎体骨折的临床分类的标准有很多，根据不同的标准有不同的分类方法。 稳定性骨折 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。