西医综合考研解析之内科西医综合考研解析之内科.doc

西医综合考研解析之内科 　西医综合内科命题规律　　1、注意新大纲的疾病谱变化　　内科大纲变迁　　2007--诊断学　　2009--各种肺炎的鉴别诊断　　2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症　　2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。　　2010年新增肺栓塞，现增现考--68题　　（2010-68）男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。　　此时应采取的主要治疗措施是：　　A静脉点滴rt-PA；　　B静脉点滴多巴胺；　　C皮下注射低分子肝素；　　D手术治疗　　考点：1肺栓塞的诊断（症状--胸骨、呼吸困难；体征--肺动脉高压、右心功能不全；辅助检查--CTPA金标准）；2、肺栓塞的治疗（溶栓时间窗14天；重组组织型纤溶酶原激活剂）　　2010年新增原发性醛固酮增多症，现增现考--174题　　2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（BCD）　　A高肾素；　　B高血钠；　　C高尿钾；　　D血中HCO3-浓度升高　　（解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌）　　2011年再次考出肺栓塞，不厌其烦--61题　　（2011-61）患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，　　最可能的诊断是：　　A急性心肌梗死；B主动脉夹层；C急性肺栓塞；D心脏压塞　　2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，难以忘怀　　（2011-64）．患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。　　最可能的诊断是：　　A、军团菌肺炎；　　B．支原体肺炎；　　C．浸润型肺结核；　　D．厌氧菌肺炎　　考点：支原体肺炎的诊断（儿童和青年；前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛；最突出症状干咳；X线表现多样，多见于肺下野；治疗首选大环内脂类）　　所以，2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。　　甲减　　1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见；　　2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的轻型甲减；　　3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高；继发性和三发性TSH正常或降低；　　4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑，TSH不增高在垂体；TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减；　　5、鉴别诊断：低T3综合征（非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征；表现为TT3、FT3降低，rT3升高，血清T4、TSH正常）；　　6、治疗：L-T4（左甲状腺素）终身服药；粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射；　　2011考研题：A.TSH;BrT3；CTT3；DFT3　　143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是（A）　　144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是（B）　　（2011-25.执业医师）：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（E）　　A.TT3;B.FT3；CTRAb；DrT3；E.TSH　　2、临床急症的鉴别　　2010（96-98）女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(一)，心脏不大，心律整，A2P2，双侧脉搏对称。　　96.对该患者最可能的诊断是()　　A、肺栓塞；　　B、主动脉夹层；　　C、不稳定性心绞痛；　　D、急性心肌梗死　　97.为明确诊断，最有价值的检查是()　　A、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；　　B、D--二聚体(D-Dimer)；　　C、肌钙蛋白T(TnT)；　　D、脑钠肽(BNP)　　98.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是　　A、溶栓治疗；　　B、抗凝治疗；　　C、抗血小板治疗；　　D、急诊介入治疗　　考点：心电图阅读；急性心梗的诊