补钠、补钾、补碱补钠、补钾、补碱.doc

一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h） （2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10％ 500ml 达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT 达总血量20％ 1000ml 缺氧临界值：HCT30％-35％ 七、休克监测指标意义 1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志 3、血压：收缩压90mmHg,脉压20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数 休克指数＝0.5 无休克 休克指数1.0-1.5 有休克 休克指数2.0 严重休克 5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到30ml/h，反应休克纠正 特殊监测项目： 6、中心静脉压（CVP） 正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O） CVP0.49Kpa 血容量不足 CVP1.47Kpa（15cmH2O） 心功能不全 CVP1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭 7、肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg） PCWP低于正常 血容量不足 PCWP增高 急性肺水肿 8、动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg） PaCO245-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是ARDS先兆 八、休克并发DIC诊断 下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向： 1）血小板计数80×109/L； 2）凝血酶原时间延长3s； 3）血浆纤维蛋白原低于