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血浆脂蛋白 定义 血浆脂质和蛋白质组成的一类大分子化合物 脂质：FC,CE,PL,TG 载脂蛋白：酸性蛋白多于一般蛋白 水溶性物质：功能有运输脂质，参与脂质代谢，参与某些疾病过程 脂蛋白的分类与组成 电泳法：乳糜微粒，β-脂蛋白，前β-脂蛋白，α- 脂 蛋白 超速离心法：即按密度分五类： CM VLDL IDL LDL HDL ρ(g/ml) 0.96 0.96-1.006 1.006-1.019 1.019-1.063 1.063-1.21 %TG 80-95 45-65 4-8 2-7 FC 1-3 4-8 6-8 3-5 CE 2-4 16-32 45-50 15-20 PL 3-6 15-20 18-24 26-32 载脂蛋白 B-48 B-100 C-II，E B-100 E B-100 A-I，A-II 载脂蛋白 1．1971年 ABC命名法 A (AI,AII,AIII,AIV) 肝，小肠粘膜 B (B100,B48) B100-肝 B48-小肠 C (CI,CII,CIII) 肝，少量在小肠 D (即AIII) E (多态性，有10多种) 肝 另：分为载脂蛋白A,B,C,E,(a)五大类： 载脂蛋白 分布 Apo A-I HDL含大量，CM,VLDL,LDL含少量 Apo A-II HDL，CM，VLDL含少量 Apo A-IV HDL Apo(a) Lp(a) Apo B-48 CM Apo B-100 VLDL,IDL,LDL Apo C I VLDL Apo C II CM,VLDL,新生HDL Apo E CM,VLDL,IDL,HDL 2．功能 维系脂蛋白的结构 修饰并影响与脂蛋白相关的酶的代谢和活性 是一些酶的辅因子 作为脂蛋白受体的配体，决定与参与脂蛋白与受体的结合及其代谢过程 例： LCAT-卵磷脂胆固醇酰基转移酶 apoAI 激活LCAT活性，apoAII抑制LCAT活性 脂蛋白的临床应用 目前的常规检测项目 TG TC HDL-c LDL-c TC/HDL-c apoAI apoB apoAI/apoB 2. TC测定 TC测定：包括70%CE，30%FC，来源于食物，体内由酰基辅酶A在肝合成，提供内源性胆固醇的90% 胆固醇的主要功能： 所有细胞膜的重要组成成分 胆汁酸的唯一前体 所有类固醇激素的前体 决定方法：NIST同位素稀释质谱法 参考方法：CDC改良Abell-Kenell法 常规方法：酶法 合适范围：5.2mmol/L (200mg/dl) 边缘升高：5.23-5.69mmol/L (201-219mg/dl) 升高： 5.72mmol/L (220mg/dl) TC升高：高胆固醇血症和动粥硬关系密切，易引起动粥硬性心脑血管疾病，如冠心，心梗，脑卒中等，但作为诊断指标不够特异，不够敏感，只能作为评价的危险因素，预防，发病估计，治疗观察等的参考指标。 原发性LDL受体缺陷所致的家族性高TC血症，混合性高脂蛋白血症 继发：肾综，甲减，糖尿病，梗阻性黄疸，慢性肾衰，妊娠，胆管阻塞，避孕药 TC降低： 原发性无或低β脂蛋白血症 继发：肝硬化，甲亢，营养不良，严重巨细胞性贫血，急性感染，胃肠道手术，肿瘤，女性月经期 TG测定 TG为细胞代谢提供能量 常规方法：酶法 合适范围：1.7mmol/L (150mg/dl) 健康人群TG受生活条件与饮食的影响, 2.26mmol/L作为高TG,与欧洲心脏病学会一致；美国NIT 2.82mmol/L 正常， 5.65mmol/L 为高TG血症。 高TG血症： 原发：家族性高TG血症，混合性高脂血症 继发：糖尿病，糖原沉积病，甲减，肾综，妊娠，口服避孕药，痛风，梗阻性黄疸，胰腺炎，酗酒； 一般认为高TG伴高TC，高LDL-c,低HDL-c对冠心诊断才有意义。 TG降低：低脂蛋白血症，营养不良，甲亢，甲旁亢， 过度饥饿与运动等 HDL-c测定 选择性抑制法 HDL含蛋白量最大（50%）,磷脂是其主要脂质，少量TC，CE，TG，在LCAT的作用下，FC变成CE，经过HDL将蓄积在组织的FC运送到肝，减少血浆FC的浓度，形成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度，降低组织TC的沉积，从而限制动粥硬的发生发展 流行病学调查，HDL-c水平与冠心病发病率成负相关，因此认为HDL