腰突症诊疗规范腰突症诊疗规范.doc

建水县中医医院针推科重点病种之三 腰椎间盘突出症诊本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是科的常见病、多发病主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症属中医学腰痛、痹证范畴。《素问·刺腰痛论篇》中提到：衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，又云：肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。《医学心悟》亦说：腰痛拘急，牵引腿足。说明本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出症的症状基本相似。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，表明风寒湿邪是“痹证”的病因。而本病究其本为肾气不足，腰府不坚，加之风寒湿邪，跌仆劳损而致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛腰椎间盘突出症的—001.9－94） 二、诊断依据 1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出部位及程度。 证候分类 1.血瘀证 主证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.寒湿症 主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔薄或腻，脉沉紧或濡缓。 3.湿热证 腰部疼痛，腿膝无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝无力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色，晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄，味臭，舌质红少苔，脉弦细数。 四、病因病理 椎间盘变性是“腰突”发生的内因，因腰椎纤维环后外侧比较薄弱，而起加固作用的后纵韧带，到腰椎时渐渐变窄，至腰4～５和骶1间，其宽度只有原来的一半，而腰骶部活动度最大，故后纵韧带变窄，造成了自然结构的薄弱点，于是纤维环破裂，髓核易向左右侧后方突出。另外，成年后椎间盘进入成熟期，软骨板穿入纤维环的血管，逐渐被纤维组织所梗塞，乃至消失，只能靠软骨板的渗透来维持营养。由于日常生活和劳动中，脊柱要负重和运动，椎间盘亦要承受来自各方的挤压、牵拉和扭转应力，因此容易发生弹性减弱，萎缩等退变，最后因外伤、积累劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。因椎间盘缺乏足够的血供，故修复能力较弱，裂隙可逐渐发展到椎间盘边缘。如髓核尚处在胶状体和膨胀时期，则膨胀的髓核必挤于裂隙之中，影响裂隙的修复。突出的髓核可刺激和压迫神经根，甚至和神经根发生粘连，引起典型的腰腿痛症状，由于椎间盘突出，还可导致脊椎不稳、后关节错缝，这也可产生腰痛。反复发作，局部可出现无菌性炎症反应，亦可刺激神经根儿发生腰腿痛的体征。 五、病理分型： 1、单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 2、双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘双侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可有游离块。 3、中央型椎间盘脱出：除出现腰退痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 4、上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。 六、治疗 1、针灸治疗 （1）体针 主穴：昆仑 大肠俞环跳 委中 阳陵泉,推拿治疗的手法主要分为松解痉挛和正骨复位两大类。常用的手法有轻度按摩手法、深度按摩手法、抒法、拔络法、搓法、屈伸法、旋转摇晃法、腹部背伸法、按压与踩跷法等。 疗效评定：（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。（2）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。（3）未愈：症状、体征无改善。腰椎间盘突出症诊脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20-30