脑出血的观察护理脑出血的观察护理.doc

脑出血的观察护理 杨倩玲 大荔县医院神经内科陕西大荔715100 关键词：脑出血，健康教育，护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10﹪-30﹪，特点是高发病率，高致残率，高死亡率，低治愈率，因此，做好该类病人的护理显得非常重要 。 临床资料 1.1一般资料，2010年11月-2012年5月，我科共收脑出血病人195人，其中男100人，女95人，年龄28-89岁，平均年龄53岁，基底节及核壳出血190人，脑干出血2人，小脑出血3人，出血3例，CT或MRZ、基底节或壳核出血小于30毫升、丘脑出血小于15毫升、小脑出血小于10毫升。 1.2临床表现：意识障碍、肢体麻木或无力、言语不清、头痛、头晕、呕吐、血压高、偏瘫、失语、重者昏迷、大小便失禁、呼吸异常。 1.3均经内科保守治疗，绝对卧床休息，降压、降颅压，扩张血管，改善微循环，营养神经治疗，严密观察及护理。 1.4结果：自动出院9人，转科或转院治疗36人，好转142人，治愈8人。 2.观察护理 2-1急性期 2.1.1住ICU病室，绝对卧床休息，2-4W，保持安静，呼吸道通畅着抬高床头15-30°，有呼吸道阻塞症状者去枕平卧头偏向一侧。 2.1.2氧气吸入，早期氧流量4-6L／分，24小时后2-4 L／分，勤观察，保证氧气吸入的有效性并做好记录，急性期过后以间歇吸氧为主。 2-1.3建立静脉通路：遵医嘱给予降颅压、脱水,改善微循环治疗，输液过程中应严密观察脱水剂的速度及疗效。 2-1.4建立护理记录单，严密动态观察并评估观察神志、瞳孔、生命体征变化并详细记录﹙肢体活动情况、肌力、语言能力﹚。 2.1.4.1体温的观察及护理：升高下丘脑体温调节中枢受损，T37.5℃以上每天4次，38.5℃以上每4小时测量生命体征并记录。一般以物理降温为主，提倡反复温水擦浴，擦洗时应撤离并敷或用冰，半小时后复测体温后再继续冷敷。 2.1.4.2脉搏：对于年长或患心脏疾病的患者，应注意脉律，脉搏慢，伴血压升高，提供病情恶化，脉搏弱，表示循环衰弱，脉搏过强，表示血压升高。及心电图变化，发现异常及时报告医生。 2.1.4.3呼吸：应注意呼吸的频率、节律、深浅度及呼吸形态的变化，早期呼吸深而慢，是病情危重的表现，若呼吸频率、节律深浅度不规则且快，放氧气吸入后，及时清理呼吸道分泌物或吸入物，使血氧饱和度维持在90﹪以上，做好血气分析，根据血气分析结果决定吸氧或停氧，并调节氧流量，必要时行气管插管或气管切开。早期：血压代偿性高，血压过高易发生自出血，血压过低，脑供血不足。 2.1.4.4血压：严密观察血压，若血压≥160／110mmHg, 应及时告知医生, 同时根据血压情况调整好降压药的速度,应控制血压遵医嘱规范用药血压≥200mmHg给降压药血压≤180／105 mmHg，暂不降压，血压在180-200／100-110 mmHg，应严密观察。理想血压维持在150-160／90-100 mmHg, 2.1.4.5意识：意识可分为清醒、嗜睡、意识朦胧、昏迷、中度昏迷、深昏迷、与脑损伤及病情预后成正比，烦燥着应防抓伤、坠床，注意安全，床边加防护栏必要时用约束带。 2.1.4.7及时巡视及时报告医生，是否有脑疝形成，早期,颅压增高表现为剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，瞳孔缩小或散大，或双侧不等大，昏迷，还可出现呼吸频率的节律的改变。 2.1.4.6瞳孔：注意观察瞳孔大小，对光反应情况，包括直接反射和间接反射，当双侧瞳孔不等大，瞳孔大小出现异常及时与医生联系。 2.1.5观察血糖：对于高血压脑出血的病人应及时测量并记录血糖，根据情况调整血糖，使血糖维持在6-9mmoL／L 2.1.6头痛、恶心、呕吐的护理：对于轻型烦躁患者，做好心理护理，有条件的测颅内压，头痛时应根据医嘱给予脱水剂、镇静剂、止痛药、呕吐者应及时清理呕吐物和污物，保持口腔清洁和呼吸道通畅。 2.1.7保持大便通畅，对于排便不畅，应及时给予缓泻剂。 2.2恢复期护理 2.2.1并发症的预防及护理 2.2.1.1感染：常见肺部感染、尿路感染、口腔真菌感染，应定时翻身拍背，雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物，病室应定时通风换气，定期消毒，对于昏迷，生活不能自理着，应做好口腔护理，每日两次，对于留置导尿的病人，应保持尿道口清洁。每日两清清洗，定期更换引流管及尿管，必要时遵医嘱给膀胱冲洗。 2.2.1.2应激性溃疡：应注意观察，呕吐物、大便的颜色及形状，遵医嘱给予奥美拉唑等治疗。 2.2.1.3低钠血症：应严密观察病人的神清、皮肤、粘膜情况，定期检测肾功、电解质，并根据情况补充电解质。 2.2.1.4痫性发作：应做好防护，防止咬伤舌体及口腔粘膜，防止坠床、抓伤，观察并记录好癫痫发生的持续时间，症状。根据医嘱给予安定10mg或苯妥英钠15-20mg／kg