胸痹心痛诊疗常规胸痹心痛诊疗常规.docVIP

胸痹心痛诊疗常规 胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉闭阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。 西医冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切，其他如心包炎、心脏移植物神经功能紊乱等临床表现欲本病特点相符者，均可参照本病辨证论治。 一、诊断 中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。 西医诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会颁布的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、心血瘀阻证 症状：心胸阵痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减。丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花12g、降香12g、桃仁12 g、郁金12g、甘草6g。 瘀血闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香、没药、元胡等，加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香等辛香理气止痛之药；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者。 中成药：根据病情，选择1-2种应用。 复方丹参滴丸，活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，胸痹心痛。10粒，3次/日。 灯盏花注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之胸闷或痛、心悸等。１５～２０ｍｇ加入５％～１０％葡萄糖溶液５００ｍｌ中滴注，一日１次。 葛根素注射液，活血化瘀。用于瘀血闭阻所致的胸痹，症见胸痛，胸闷，心悸等。静脉滴注， 0.4g，稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml中，一日1次。 2、阴寒凝滞证 症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，舌苔白，脉沉迟或沉紧。 治法：辛温通阳，开痹散寒 方药：通脉四逆汤合枳实薤白桂枝汤加减（《伤寒论》）。熟附子12g（先煎），炙甘草10g，干姜10g，桂枝10g，薤白12g，枳实10g 若兼血瘀心脉痛剧者，加丹参，川芎，三七末（冲服）活血通脉；若兼气虚者加党参、黄芪补益心气；寒凝甚者加细辛、肉桂、姜黄等。 中成药：速效救心丸，行气活血，祛瘀止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸痛，胸闷，心悸等。每次4～10粒，3次/日口服。 3、心肾阳虚证 症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：温补阳气，振奋心阳 方药：参附汤（《正体类要》）加味。人参12g、附子12g、肉桂6g，黄芪20g。 伴有寒凝血瘀标实症状者，适当兼顾。若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮。若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。 中成药：参附注射液，益气温阳。症见胸闷、胸痛，心慌气短，动则加剧，倦怠乏力，畏寒肢冷等。40－60毫升加入5％葡萄糖注射液250－500毫升中静脉点滴。 4、气阴两虚血瘀证 症状：心胸隐痛或刺痛，时作时休，痛有定处，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，心烦口干，易汗出，舌红或暗红少津或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉细涩或结代。 治法：益气养阴，活血化瘀 方药：生脉散加味。太子参30g，麦冬15g，五味子12g，丹参30g，红花12g，赤芍12g，川芎12g、郁金12g、甘草6g 兼有气滞血瘀者，可加元胡、郁金以行气活血；兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸枣仁收敛心气，养心安神。 中成药：根据病情选取1-2种应用。 生脉饮，益气养阴。用于气阴两亏证，症见胸闷或痛，心悸，气短，乏力，自汗或盗汗等。口服，每次服2支，每日3次。 参麦注射液，益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚之胸痹心痛。40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，日1次。 5、气虚血瘀证 症状：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。 治法：益气活血 方药：补阳还五汤加减。黄芪30g，党参20g（太子参），地龙12g，茯苓15g，丹参30g，川芎12g，赤芍12g，红花12g，降香10g，甘草6g。 兼有气滞血瘀者，可加元胡、郁金以行气活血；失眠多梦可并用茯苓、茯神、加远志、柏子仁、酸枣仁收敛心气，养心安神。脾胃不和者加砂仁，焦三仙，炒卜子，鼠曲草；兼有痰浊者加瓜蒌、陈皮、半夏。 中成药： 步长脑心通胶囊，益气活血、化瘀通络。用于胸