胸痹心痛(已改)胸痹心痛(已改).doc

双流县中医医院老年病科单病种 胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗常规 一、病名 （一）中医 胸痹心痛 国标GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》。 （二）西医 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛。 定义 （一）中医 胸痹心痛指因胸阳不足,阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。本病相当于西医学所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛。 （二）西医 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征，劳累、情绪激动等可诱发。临床表现包括典型心绞痛和不典型心绞痛。 诊断 （一）中医诊断：胸痹心痛。诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》（1997-03-04发布）及高等医药院校教材《中医内科学》（中国中医药出版社，2003年1月，第1版）。 1、多发生于40岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。 2、主要表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1—5分钟，休息或含苏合香丸、速效救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。 3、心电图检查出现ST—T段的缺血性改变，血脂常增高。心B超、冠状动脉造影等具有相应改变。 （二）西医诊断 诊断标准参照（国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》）进行诊断。 1、劳累性心绞痛 是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失。 劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2、自发性心绞痛 其特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见心肌酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及心肌酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 四、鉴别诊断 (一)中医鉴别诊断： 厥心痛：胸痛时间长，程度严重，心痛彻背，背痛彻心，休息或含硝酸甘油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动悸，甚至昏厥。心电图可见坏死性Q波、ST段抬高和T波倒置等，心肌酶谱检查增高等。 神劳：亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，但多伴失眠、神疲、健忘等症，且心电图、血脂检查正常。 （二）西医鉴别诊断： 心肌梗死：常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，持续时间可达数小时或数天，范围较广，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，病人常烦躁不安，出汗、恐惧或有临死感。心电图可见异常Q波、ST段抬高和T波倒置等，血清酶学检查增高等。 五、入院检查项目 （一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶谱、心肌标志物、脑钠肽、电解质、心电图、心脏彩超。 （二）可选择的检查项目：血凝分析、颈动脉彩超、颅内血管彩超、头颅CT或MRI、冠状动脉造影。 六、中医治疗 （一）辨证论治 1、主要证型： 心肾亏虚，血络瘀阻 证候：胸痛胸闷，心悸怔忡；头目眩晕，腰膝酸软，足痿无力，耳鸣时作，听力减退，阳痿或遗精，健忘，发脱齿摇，动作迟缓，小便频数余沥不尽，夜尿频，口唇爪甲紫暗，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉涩或弦或细弦。 治法：补肾益气、化瘀通络 方药：参芪冠心汤（自拟） 太子参30g 淫羊藿30g 黄 芪30g 麦 冬20g 五味子12g 桂 枝12g 川 芎15g 丹 参30g 红 花10g 赤 芍10g 当 归10g 中成药：可选用具有活血化瘀功效的中药注射液：丹红注射液、血塞通注射液、灯盏细辛注射液等。 2、其它证型 （1）阴寒凝滞 证候：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒肢冷，腰酸无力，面色苍白。唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉迟或沉紧。 治法：温通心阳、宣痹散寒 方药：瓜蒌薤白白酒汤和当归四逆汤加减。 瓜