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手外伤与断肢再植重点： 1，手的休息位：腕背伸10~15度，轻度尺偏 手的功能位：腕背伸20~25度，轻度尺偏，拇指对掌位 2，皮肤活性的判断：（撕脱皮肤活性判断） 皮肤的颜色和温度 毛细血管回流实验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘的出血情况 3，屈指肌腱检查方法： 固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，不能——指伸屈肌腱损伤 固定伤指以外的其余三根手指，让病人主动屈曲伤指近侧指间关节，不能——指浅屈肌腱损伤 4，正中神经损伤： 拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、示指捏物功能障碍，手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍 5，尺神经损伤： 骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment症，(即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲)以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍 6,桡神经损伤： 腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧两个半指背侧指间关节近端的感觉障碍。 7，Allen试验：（检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况） 让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血液通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，若此时放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示改动脉断裂或栓塞 8，手外伤时，不能采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，大血管损伤时应用气囊止血带缚于上臂上1/3部位，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不易采用 9肌腱修复： 肌腱损伤范围小于50%或损伤的肌腱功能可被其他肌腱所替代，（如单纯的指浅屈肌腱损伤，其功能可被指伸屈肌腱所替代）可不予以修复，其他均需修复 10，“无人区”： 屈指肌腱，特别是从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面饿屈肌腱鞘起点 11，肌腱缝合固定3~4周 功能锻炼：在有经验的医生指导下，主张屈指肌腱断裂修复后将患指固定在屈曲位，术后早期采用主动伸指，被动屈指的保护性被动活动锻炼 12，神经修复越早越好，缺乏条件时，将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止神经退缩，待伤口愈合2~3周后转送他院再行修复 13,1963年我国陈中伟首次断肢再植成功 14，断肢的急救： 现场急救包括止血，包扎，保存断肢，迅速转送 断肢保存：干燥冷藏法，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存（不能让断肢与冰块直接接触，也不能用任何液体浸泡） 15，再植指体血循环观察的指标： 皮肤颜色 皮温 毛细血管回流试验 指腹张力 指端侧方切开出血等 16，手外伤治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织； 一期闭合创口； 正确的术后处理。 注意：肢体再植后易出现代谢性酸中毒，如烦躁不安，心跳加快、脉弱、血压下降，小便减少和血色素尿，必要时予以应用碱性药物，应用利尿剂甚至将再植肢体解脱，补充血容量。 胫、腓骨骨折特点： 1，胫骨上段横切面三棱形，在中下1/3交界处变成四边形，该处为骨折好发部位。上下端关节面平行，胫腓关节为微动关节，腓骨承重1/6。 2，胫骨的营养血管从上中1/3进入。中下1/3骨折易发生骨折延迟愈合或不愈合 3，胫骨上1/3骨折，易损伤胫后动脉，引起骨筋膜室综合征 4，靠下段骨折对位不良，易发生创伤性关节炎 5，常为开放性，易合并感染； 6，腓骨：骨折较少，较易愈合,腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤