PPH手术分析.pptVIP

麻醉方式 局部麻醉（迷走反射） 影响术中操作及术后的并发症，选择局麻要谨慎 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 手术过程 1Step 1 用特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。并固定扩张器。 手术过程 2Step 2 于齿线上3~4cm处通过缝扎器用2-0可吸收线做黏膜下荷包缝合，深度掌握在黏膜下，在荷包起缝处对侧放置牵引线. 手术过程 3Step 3 取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织（击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁黏膜是否光滑完整） 手术过程 4Step 4 打开保险装置并击发，逆时针旋转3/4圈退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血，如有出血用电凝止血或用可吸收线缝扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处； 吻合效果 PPH手术与外剥内扎术的比较 PPH术后处理 切除标本常规送病理学检查 术后当天给予静脉补液和抗生素 次日起开始半流饮食 改用口服抗生素 给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。 PPH术后处理 术后病人出现排尿困难，可根据情况 留置导尿。 术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。 病人术后 1-3 天出院。出院时可嘱咐：一月后门诊随访。 讨论 PPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术，该术式治疗痔疗效确切，对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口梗阻性便秘亦有明显疗效，使PPH的适应证得到了拓展。 PPH手术优点 PPH较之传统手术更符合人体解剖生理，其优点突出： （1）手术时间短。约30分钟。 （2）术后疗效明显。 （3）术后恢复快、痛苦小。不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 痔上粘膜环切术（PPH） 痔的定义 痔是直肠下端粘膜下、肛管、和肛缘皮肤下层的静脉丛瘀血、扩张和迂曲所形成的柔软静脉团。目前多数学者认为痔是“血管性肛垫”，为正常解剖的一部分，当不出现出血、疼痛、脱垂等症状时，不能称为是病，只有当肛垫扩大合并上述症状时，才被认为是一种疾病。 痔区血供的来源及分布 Miles认为直肠上动脉在直肠中部分为左右2支，其中右支又分为右前和右后2支，其3个终末支构成3个母痔，分别在右前、右后和左正中的位置 病因 一、肛垫下移学说 肛管血管垫是位于肛管、直肠的一种组织垫，又称“肛垫”，系出生后就存在的正常解剖结构，当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。 二、静脉曲张学说 已知痔静脉扩张、回流受阻是内痔成因之一。 三、遗传、地理、饮食因素。 痔病形成的已知因素 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎和结肠炎 一感染性腹泻 一Crohn’s病 一缺血性结肠炎 直肠排空困难 与女性生殖期有关的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 久坐久立、久卧 痔病形成的推测性因素 局部用药 一灌肠 一大量使用泻剂 某些运动 一骑马 一骑摩托 一骑自行车 口服避孕药 异常性行为 饮食习惯（低纤维饮食） 饮酒 辛辣食物 某些职业 一司机 一飞机驾驶员 高尿酸血症 高胆固醇血症 高血糖症 高澱粉酶血清症 异常的血脂体症 脊随损伤 消化系统出现良性肿瘤 皮肤良性肿瘤 肛直肠恶性肿瘤 痔 的 分 类 根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性） 混合痔 内 痔 临 床 表 现 便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血 内痔的分期 I期： 便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止 II期： 便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳 III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳 IV期：内痔永久脱出，无法回纳 内痔的合并症 1. 内痔嵌顿 2. 继发性贫血 结缔组织外痔 临 床 表 现－结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 静脉曲张外痔 临 床 表 现－静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较