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糖尿病的社区护理 关键词 糖尿病 社区护理 糖尿病是一种慢性、终生性疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病1，需要长期综合性自主治疗，因而糖尿病患者的护理走进社区已成为趋势。 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，多数糖尿病患者均在社区门诊长期治疗，缺乏持续专业性的指导，因而社区护理尤为重要。护士在社区采取长期持续的健康教育、定期随访对提高糖尿病患者的自我保健意识，延缓糖尿病病情进展，减少着并发症的发生，提高患者生命质量起重要作用。 临床资料 2008～2012年在我中心慢病建档60岁以上的老年糖尿病患者26例，其中男8例，女18例，病程4～15年，全部病例均采用药物治疗。 护理内容 指导患者维持血糖水平：维持好血糖的正常水平对于1型糖尿病和2型糖尿病都显得非常重要，控制好血糖的水平有利于控制糖尿病的病情，减少并发症的发生。社区的医护人员要定时到糖尿病患者的家里进行询问，了解社区里每个患者的病情，对每个患者给予相应的指导。 教会患者防止低血糖的发生：实时监测血糖的水平对于糖尿病患者十分重要，可以采用尿糖试纸和血糖仪进行准确的监测。社区医院的医护人员应该定期给予糖尿病患者血糖监测，让患者对自己的血糖水平有及时、清楚的认识。患者的饮食应该要有规律，不能暴饮暴食，也不能过度挨饿，出门时，应该备好糖块、饼干、面包等，在紧急情况下可以防止低血糖的发生。 指导患者及其家属实施合理的饮食护理：必须强调饮食治疗是一项基础治疗措施，应严格执行并长期坚持，护理人员应协助患者计算出每天所需热量，合理计算出蛋白质、脂肪、碳水化合物的配给，将计算出的食量分配转为食谱，尽量使食谱多样化，多摄入复合糖类及富含可溶性食物纤维的糖类和富含纤维素的蔬菜，这些饮食能延缓胃排空和肠运转，减慢葡萄糖的吸收，还能减少胰岛素和胰高血糖素的分泌，改善机体胰岛素的敏感性，限制饮酒，防止酒精引起低血糖2。 进行有效的心理护理：糖尿病的病程比较长，治疗要较长时间才能显现效果，有些患者易产生一些紧张、焦虑和绝望的心理，这就需要医护人员和家属一起给患者进行心理指导和心理护理，提供好的环境给患者，让患者多参加文娱活动，如书法、绘画、跳舞等来增加生活乐趣，减少不良情绪的影响，以积极健康的心态来面对疾病。 指导并督促进行运动治疗：向患者及家属宣传运动疗法的重要性。坚持长期规律的有氧运动可增强组织对胰岛素的敏感性。运动行为的干预应根据患者自身情况决定运动量的大小，原则是因人而异，循序渐进。运动量应由小至大，时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒3。建议患者每周运动≥5次，每次持续20～30分，注意以餐后1小时运动为宜，长期坚持有氧运动，选择低强度、短时间的运动，如散步、快走、气功、太极拳等4。 实施及时有效的药物治疗：指导糖尿病患者合理用药，患者要有主动性和自觉性，并做好服药记录。社区护士让患者了解使用胰岛素的一些注意事项，了解可能带来的不良反应，教会患者使用胰岛素的剂量，使用的时间。注射器具要使用一次性的或者要对注射器具及时消毒处理5。 指导慢性并发症的预防措施：长期血糖浓度过高，可以导致全身多器官的病变，如糖尿病眼病、肾病、足病等许多并发症，必须对患者及家属进行疾病知识宣教，使患者自觉地配合治疗，减缓这些并发症发生。 长期持续的健康教育：患者的长期密切配合是取得良好疗效的基础，故应对患者和家属给予充分的健康教育宣传。让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。提高患者自我监测意识，增强自我管理能力，使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。 定期随访：社区护士应坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。 定期复诊：糖尿病患者在社区的治疗中，应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。 参考文献 1 胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响[j].中国现代药物应用，2008，2（3）：116. 2 汪炎明.内分泌科临床护理操作规范与护患礼仪沟通技巧及质