辅助通气 氧疗.ppt

辅助通气 氧疗 高流量装置 氧疗：高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施 氧疗指征：存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧 正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。 轻度低氧血症 无紫绀 SaO2＞80% PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg 可给或不给予氧疗 中度低氧血症 紫绀 SaO2 60%~80% PaO230~50mmHg 必须给与适当的氧疗 必要的通气支持 重度低氧血症 严重紫绀 SaO2 ＜60% PaO2 ＜30mmHg 绝对适应症 ? 常见疾病 低氧血症伴通气量基本正常 麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静 低氧血症伴（或不伴）通气不足 慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒 无低氧血症的高危病人 麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人 氧疗的适应证 基本概念 低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。 控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。 合适的FiO2是指能达到适当的氧合SaO285%~90%、PaO260~80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。 FiO2 适应症 低浓度氧疗 ＜35% 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧疗 35~50% 有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留 急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人 高浓度氧疗 ＞50% 无CO2潴留的严重通气/血流比例失调 ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人 给氧的方法分类Ⅱ  无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧) 简单面罩? 气管内导管 贮袋面罩：部分重复呼吸 气管切开导管 Veturi面罩 T型管 氧帐或头罩? 呼吸机给氧? 高压氧疗? 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX ) 氧疗的方法 鼻导管或鼻塞供氧 　　只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 鼻导管或鼻塞 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 氧气枕法 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧 一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。 使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。 面罩法 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 可以不使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有