第四章 男性生殖系统感染.docVIP

　考试大纲要求 1.前列腺炎 （1）分型（2）临床表现 （3）诊断（4）治疗 2.附睾炎【2013新】 （1）病因（2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 第一节　前列腺炎 　　　　成年男性常见，50岁以下患病率较高。　　一、慢性非细菌性前列腺炎　　最常见　　·沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等感染　　1.临床表现　　（1）类似慢性细菌性前列腺炎（后述），但没有反复尿路感染发作。　　（2）前列腺痛：盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查及细菌培养（-）。　　2.治疗　　（1）抗微生物药：若致病菌为衣原体、支原体，可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。　　（2）对症治疗：α-受体阻滞剂可以解痉、改善症状。热水坐浴、前列腺按摩也有辅助作用。　　　　二、慢性细菌性前列腺炎　　致病菌有大肠杆菌等，经尿道逆行感染。　　1.临床表现　　（1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。　　　　（2）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上或腹股沟区酸胀感。　　（3）性功能减退。　　（4）精神神经症状。　　（5）并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育。　　2.治疗　　（1）抗生素：首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等。亦可联合应用喹诺酮类、头孢类抗生素等。　　（2）其他：热水坐浴及理疗、前列腺按摩等。　　　三、急性细菌性前列腺炎　　致病菌多为G-杆菌或假单胞菌。大多由尿道上行感染如经尿道器械操作所致。也可经血行感染或尿液经前列腺管逆流。　　1.临床表现　　· 发病突然，寒战和高热；　　· 尿频、尿急，排尿痛，会阴部坠胀痛。　　· 可发生排尿困难及尿潴留。常伴发急性膀胱炎。　　2.治疗　　（1）一般治疗：止痛、解痉、退热、大量饮水。　　（2）抗菌药物的选择：　　· 复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物及头孢类、红霉素等。　　· 厌氧菌——甲硝唑。　　· 一疗程7日，可延长至14日。　　【实战演习】　　女，35岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39°C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5／HP、白细胞10～15／HP,诊断应首先考虑（　）　　A.急性膀胱炎　　　　 　　　B.急性肾盂肾炎　　　　　　C.急性肾小球肾炎　　 　　　D.肾结核　　E.肾结石 　　[答疑编号700414040101：针对该题提问] ? 【参考答案】B 　　对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（　）　　A.尿频、尿急、尿痛反复发作　　　　　　B.清洁中段尿细菌培养计数105／ml　　C.畏寒发热，尿白细胞数增高　　　　　　D.尿亚硝酸盐还原试验阳性　　E.肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高 　　[答疑编号700414040102：针对该题提问] ? 【参考答案】E 　　急性膀胱炎的治疗正确的是（　）　　A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药　　　　　　B.抗菌药物治疗3d　　C.用药后48h无效应考虑更换抗菌药物　　　　　　D.长疗程低剂量抑菌疗法　　E.用药后症状消失即停药 　　[答疑编号700414040103：针对该题提问] ? 【参考答案】B 　　无症状细菌尿中，不需治疗的是（　）　　A.老年人和学龄前儿童　　　B.中年人　　　　C.妊娠妇女　　　　D.肾移植者　　　　E.有尿路梗阻者 　　[答疑编号700414040104：针对该题提问] ? 【参考答案】A 　　关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是（　）　　A.接诊后立即给予抗生素治疗　　B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素　　C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗　　D.做血培养，待结果报告后选用抗生素　　E.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗 　　[答疑编号700414040105：针对该题提问] ? 【参考答案】C 　　下列各项对鉴别上、下尿路感染最有意义的是（　）　　A.中段尿细菌培养阳性　　B.肾小管浓缩功能正常　　C.畏寒、发热、腰痛　　D.尿路刺激症状　　E.尿中白细胞管型 　　[答疑编号700414040106：针对该题提问] ? 【参考答案】E解析：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 　　下列各项属于慢性肾