CTO病变治疗策略分析.ppt

正向夹层再次进入技术 Antegrade? Dissection Re-Entry Techniques (ADR） knuckle wire 技术 CrossBoss和Stingray辅助的ADR技术 闭塞病变时应用OTW球囊进行锚定示意图 闭塞病变扩张边支开口技术 弯曲(Knuckle) 导丝技术： 当逆向球囊不能通过侧支到达CTO病变远端时，可采用Knuckle导丝技术，即将逆向亲水涂层导丝头端塑形成为一个钝性转折，此形态下常可造成较大的斑块撕裂，并常延及内膜下，但因头端钝圆，故不易造成血管穿孔 CART技术 是指正向PCI失败而正向导丝进入CTO病变近端内膜下假腔，且逆向导丝也进入CTO病变血管内膜下假腔不能逆向通过病变进入近端血管真腔时，经逆向导丝送入球囊在CTO病变局部内膜下扩张，形成扩大的假腔空间，便于正向导丝穿入该假腔到达远端血管真腔的方法 逆向开通CTO的血管途径 1、间隔支：是目前最常用的侧支血管，其优势在于： （1）血管多较直，极少有螺旋形走行； （2）血管弹性较好，尽管初始直径多较细，但可耐受小外形球囊低压力扩张，从而可获得较大的血管内径，适合球囊及微导管通过； （3）逆向路径距离较短，利于器械选择和操作； （4）即使血管破裂或穿孔，亦不至引起危及生命的心包填塞。通常选择间隔支作为逆向路径时，血流只需达到1级以上即可，血管粗细及是否存在狭窄并不是很重要的因素。 逆向开通CTO的血管途径 2、心外膜侧支：优点是较易进入供血分支和CTO病变远端血管，但缺点是血管多较迂曲，呈螺旋状且走行距离多较长。此种侧支几乎无弹性，不能行球囊扩张。作为逆向路径时要注意不能选择过分迂曲的侧支，血管直径应至少1mm以便于微导管和球囊通过，血流至少2级以上且不能存在较严重的狭窄。操作时要轻柔，避免勉强插入器械或行球囊扩张，否则易致心包填塞。 ?3、心房侧支：对右冠状动脉的CTO病变，较间隔支更为方便。心房侧支的迂曲度、弹性均介于间隔支和心外膜侧支之间，选择标准与心外膜侧支相同。 4 、桥血管 侧枝循环分级? CC 0级：供体和闭塞血管之间侧枝血管细小，不连续 CC 1级:供体和闭塞血管之间侧枝血管连续无中断，呈线性连接（直径0.4mm） CC 2级：供体和闭塞血管之间侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝循环 CTO治疗的并发症 放射性损伤? 造影剂肾病 ?冠脉穿孔 侧枝血管的并发症 心肌壁内血肿 ?冠脉夹层? ?血栓形成? 器械脱落和嵌顿? 心肌梗死 心脏壁内血肿 CTO PCI的综合治疗流程图 术前仔细研究造影结果，术前CTA检查对复杂CTO开通有帮助 术中双侧造影是必须的，而且造影时间尽量延长，尤其对选择逆向通道有利 术中IVUS检查是“第三只眼” CTO病变的成功开通在于扎实的PCI技术技巧+体力+耐心 要根据CTO病变特征采用Hybird综合策略 选择合适的治疗器械 做好发生各种并发症的应急及抢救措施 个 人 总 结 徐卫亭 E-mail： xuwt1968@ * * * * * * * * * Another option for theses situations is the daughter in mother guiding catheter technique. Or you can use an over-the-wire balloon for wire handling if there is some space proximal to occlusion. This is another kind of anchor balloon technique. * This slide shows a concept of side branch technique. When you get a small side branch at the end of the occlusion, you may dilate by using small balloon so that you can get the distal true channel. * * CTO病变的治疗策略及技巧 苏州大学附属第二医院 徐卫亭 介入心脏医生的最后挑战——CTO The Final Frontiers 分叉病变 左主干病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO) Multi-vessel disease with CTO CTO病变比率 30% 70% Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions