肛肠科护理常规..docVIP

混合痔 一【概念】 混合痔也称里外痔，是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，以内外相连，齿线消失无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 二【治疗】 非手术治疗:(1)一般治疗:改变饮食结构;热水坐浴;肛管内注入含有消炎止痛的油膏;血栓性外痔可先予局部热敷,外敷止痛消炎药;内痔脱出者,需立即手法复位,若内痔嵌顿,应尽早手法还纳痔核. 手术治疗:病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。手术方式有外剥内扎术，根据情况结合内痔注射术。 三【临证护理】 术后出现尿潴留，经诱导无法解除者，遵医嘱艾灸或导尿。 术后24小时控制排便，7-9天为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。 内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。 术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门、配穴：皮质下、内分泌、肺。 四【情志护理】 痔易反复发作、痔核脱出、疼痛、便血易造成患者精神紧张、焦虑急躁，应给予疏导、安慰，耐心解释病情，树立患者战胜疾病的信心。 五【饮食护理】： 鼓励多饮水，多吃富含纤维素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果，忌烟酒、辛辣刺激之品。 1.风伤肠络：宜吃清热疏风，凉血止血食物，如黑木耳煲红枣可以养血止血。 2.湿热下注：宜吃清热利湿的新鲜蔬菜水果，如西瓜、苦瓜、柚子、竹笋等。 3.气滞血瘀：宜吃润肠通便、活血化瘀的食物，如常吃香蕉或香蕉粥、桃仁粥。 4.脾虚气陷：饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。忌酸冷食物。多吃药粥，如黄氏山药莲子粥，桂圆莲子粥可以补气益血。 六【用药护理】 1. 遵医嘱给予止血、止痛、消炎治疗。便后用中药煎汤熏洗坐浴 ，换药。 2. 风伤肠络者口服清热疏风，凉血止血类中药宜偏凉，饭后服用。 3.气滞血瘀者口服活血化瘀类中药宜偏温，忌生冷寒凉，虚证和有出血倾向者及孕妇，应慎用或禁用。润肠通便药宜睡前服。 4.脾虚气陷者口服补气益血类中药宜温热服，饭前空腹服用，以利于消化，忌不消化食物，外感期间不宜。服后休息片刻。 5.湿热下注者口服清热利湿中药宜偏凉，饭后服用。 七【并发症的护理】 常见并发症有出血、感染、便秘、肛门狭窄。 出血 :少量出血或便纸印血，不需特殊处理；如果便血较多，或患者衣裤被鲜血渗透甚伴头晕、冷汗、心慌，甚至昏厥时，应立即采取紧急措施进行处理。根据病情监测生命体征；指导患者卧床休息，待出血停止24小时后方可下床适当活动，避免再次出血。给予清淡易消化饮食，保持大便调畅，避免大便干结，排便努挣诱发出血。 感染：术后注意观察局部切口有无红肿，敷料有无渗漏，体温波动情况。如发生感染情况报告医生处理。 便秘:鼓励多饮水、多吃水果及蔬菜。香蕉,蜂蜜有润肠通便的作用.保持愉快的心情,消除其紧张因素。建立良好的排便习惯。可以手掌或掌根做腹部按摩，加强体育锻炼，适量的全身运动，均可促进肠蠕动。术后早期常规口服聚乙二醇4000散,以软化大便.必要时开塞露灌肠或行结肠透析。 肛门狭窄：观察大便的性状、粗细。如排便困难，伴大便变细，可能有肛门狭窄，及时报告医生及早行扩肛治疗。 肛 裂 一【概念】 齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，又称为脉痔、裂肛痔、钩肠痔。 二【治疗】 软化大便，保持大便通畅；制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡愈合。 非手术治疗：口服缓泻剂或液体石钠；局部温水坐浴；扩肛疗法。 手术治疗：非手术治疗无效或经久不愈的陈旧肛裂。手术方式：肛裂切除术+肛门括约肌松解术。 三【临证护理】 疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺止痛，也可予中药外敷肛裂局部。 便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。 四【情志护理】 患者常常因为肛裂的周期性疼痛而忧虑焦躁，害怕排便，通过久忍大便,引起大便更加干燥硬结，加重肛裂疼痛，形成恶性循环。应耐心解释病情，消除患者对排便的恐惧紧张心理，定时排便。 五【饮食护理】 饮食有节制，讲究饮食卫生。宜多吃含有丰富纤维素和维生素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果等，忌辛辣刺激、肥甘厚味以及烟酒等食品。多饮水。 1.血热肠燥: 宜多吃清热泻火的食物, 绿色蔬菜、新鲜水果等，例如荠菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、丝瓜、竹笋、芦笋等。 2.阴虚津亏：宜多吃滋阴增液的食物，例如银耳、木耳、百合、梨、西瓜、丝瓜、冬瓜等。也可以经常服食药粥，可以银耳或黑芝麻加粳米煮粥服食。 3.气滞血瘀：宜食行气活血，润肠通便食物，如桃仁粥、香蕉粥。 六【用药护理】 早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。 陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。 肛裂切除术后予以止血、止痛、消炎治疗。 便后遵医嘱中药薰洗坐浴、换药。坐浴时要把肛门浸入药液中，洗净肛门污物，使药物浸入肛管