耳鼻喉复习资料..docVIP

咽 名解: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）: 是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 1.扁桃体切除术的适应症 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁周脓肿。 扁桃体肥大，影响吞咽、呼吸、言语。 病灶扁桃体，引起其他器官病变。 扁桃体角化症、白喉带菌者。 扁桃体良性肿瘤。 2.鼻咽癌的临床表现 常见症状 鼻部：回缩血涕、渐进鼻塞。 耳部：耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。 颈部淋巴结肿大：转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，活动差，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。 脑神经症状：瘤体侵犯颞骨岩部的颈内动脉管和破裂孔，引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤，继而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经发生头痛、面麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。侵犯鼻咽旁侧间隙或因转移淋巴结压迫引起Ⅸ、Ⅹ、XII脑神经受损而出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 远处转移：晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见骨、肺、肝。 喉 名解：喉阻塞：亦称喉梗阻，使因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄、阻塞而引起的呼吸困难，病情严重，可危及生命。 慢性喉炎病的类型 慢性单纯性喉炎（2）慢性肥厚性喉炎（3）慢性萎缩性喉炎 急性会厌炎临床表现治疗 临床表现：（1）发病情况：起病急骤，常在夜间发生，病史很少超过12h。多数患者入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。 （2）全身症状：畏寒、发热，体温多在38~39℃，年老、年幼患者症状更重，表现为精神萎靡、面色苍白。 （3）局部症状：剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重。讲话时含糊不清少有声嘶，会厌严重者可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。 （4）检查：咽部多无明显改变。喉镜检查见会厌舍面弥漫性充血、肿胀，严重时会厌可呈球形。血像检查可见白细胞总数增加，中性粒增多。儿童可借助喉部X线侧位片帮助诊断。 3、喉癌的病理，临床表现，诊断鉴别，治疗 ◇病理： (1)98％为鳞形细胞癌 (2)大体可分为分４型： 　　 　声门上型30％，分化差、发展快、易转移 　　　 声门型60％，分化好、发展慢、少转移 　　　 声门下型5％，分化中等、发展中等。 　　 　贯声门型5％，分化差，转移早，浸润生长 （3)大体形态：溃疡浸润型、菜花型、结节型、 混合型 ◇临床表现：声门上型：异物感、吞咽痛、痰血、晚期出现，声音嘶哑和呼吸困难。 　　　　　 声门型：声音嘶哑较早出现、呼吸困难。 　 声门下型：隐蔽、较早出现呼吸困难、痰血。 　 贯声门型：早期无特殊症状、声音嘶哑、呼吸，困难少见。 ◇诊断和鉴别诊断 　（1）喉结核：声嘶和喉痛，喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿、伴多个浅表溃疡。 （2）喉乳头状瘤：声嘶，肿瘤可单发或多发，需靠活检鉴别。 　（3）喉淀粉样变：声嘶，检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑。 （4）喉梅毒：虽声嘶，仍粗而有力，喉痛轻。喉镜检查病变多见于后前部，粘膜红肿。 ◇ 治疗 （1）手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。包括喉全切除术和各种喉部分切除术。颈淋巴结清扫是喉癌手术的重要组成部分。 （2）放射治疗：①单纯放疗②术前放疗③术后放疗 （3）化学治疗：不能作为首选治疗方法 （4）生物治疗：包括生物反应调节和基因治疗 4.喉阻塞的临床表现，临床分期及治疗 ◇临床表现 ( 1）吸气性呼吸困难 ( 2）吸气性喘鸣 ( 3）吸气性软组织凹陷，四凹征 ( 4）声音嘶哑 ( 5）紫绀 ◇临床分期及治疗原则 1度：安静时无呼吸困难，活动后加重，轻度吸气性喘鸣及软组织凹陷。明确病因，积极病因治疗。 2度：安静时有呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，活动后加重，不影响睡眠和饮食，无缺氧症状。病因治疗，同时作好气管切开准备，对短时间不能去除病因的，作气管切开术。 3度：呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，出现缺氧症状，影响饮食和睡眠。积极作好气管切开准备的同时寻找病因，密切观察病情变化。 4度：呼吸极度困难，严重喉喘鸣和软组织凹陷，缺氧症状明显（手足乱动、紫绀、冷汗、心律不齐、脉搏细速、大小便失禁甚至昏迷，严重者因窒息死亡）。立即气管切开。 5、气管切开术的适应症 ⑴上呼吸道阻塞（如喉水肿、外伤、肿瘤），上段气管的外伤、肿瘤，口咽及下咽的阻塞（如脓肿或肿物引起呼吸困难），喉旁组织的病变引起上呼吸道阻塞，具情况可行气管切开术。 ⑵各种原因引起下呼吸分泌物潴留，呼吸肌麻痹，多原因造成的呼吸功能减退。 ⑶头