第九章临床常见问题的康复评定与处理课件.ppt

神经源性膀胱的分类 Krane分类法：以逼尿肌、尿道内外扩约肌功能障碍情况及其相互之间的协调关系为基础，有利于治疗方案的制定。 Wein分类法：以尿流动力学为基础的功能分类法，较为实用。 康复医学科：关晨霞 神经源性膀胱的治疗 治疗关键点： 维持膀胱正常压力，预防和处理好反流。 神经源性膀胱的治疗 治疗原则 1.膀胱低压储尿，低压排尿 2.控制或消除尿路感染 3.使膀胱具有适当控尿能力 4.尽量不使用留置尿管 保证排尿 的安全性 提高患者 生活质量 神经源性膀胱的治疗 治疗方法 一、间歇性导尿 二、刺激法 三、集尿器的使用 四、药物治疗 五、外科手术 四、药物治疗 抗胆碱能类药物：托特罗定（舍尼亭） 肾上腺素能药物：坦索罗辛（哈乐），特拉唑嗪（高特灵） 平滑肌松弛剂：羟丁宁 骨骼肌松弛剂：巴氯芬 五、外科手术 膀胱功能重建术 经尿道膀胱颈切开术 经尿道外括约肌切开术 神经源性膀胱 学习要点： 了解神经源性膀胱的定义及分类。 掌握神经源性膀胱的治疗原则。 熟悉间歇导尿术的方案及要求。 第六节 神经源性肠道 支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍 谢谢! * * * 第九章 临床常见问题的康复评定与处理 郑州大学第五附属医院康复中心 第一节 局部感染 第二节 疼痛 第三节 痉挛 第四节 压疮 第五节 神经源性膀胱 第六节 神经源性肠道 第三节 痉挛 一.定义 痉挛以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的阳性表现（Lance1980）。 痉挛是一种感觉、运动控制障碍，是由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活（Pandyan2005）。 * 康复医学科：关晨霞 * 痉挛的定义 痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。 大脑皮质等上位中枢 脑干水平的反射 脊髓水平的反射 复习脑干、脊髓2个水平的反射都有哪些？ * 康复医学科：关晨霞 * 痉挛的关键要点： 痉挛是一种速度依赖性的张力性牵张反射，是动态的； 痉挛是上运动神经元病变的表现之一，常伴有腱反射亢进； 可引起痉挛的疾病有：脑瘫、多发性硬化、脑外伤、中风、脊髓损伤及神经变性疾病等。 二、临床表现 脑源性痉挛 脊髓源性痉挛 混合型痉挛 脑源性痉挛 混合型痉挛 多发性硬化引起的痉挛与上述类型的痉挛不同，该病常累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动通路不同水平的病变而导致痉挛，可表现为全身性、区域性和局灶性，具体表现由病情程度和侵犯部位决定。 全身性General 区域性Regional 局灶性Focal 三、评定方法 1 改良Ashworth分级法 信度良好 加1+级以后，出现的问题是量表是否还是次序计数量表，这是由于1级及1+级间的差别和1+级及2级的差别和等级是否在程度上一致不够清楚（Johnson,2002） 康复医学科：关晨霞 四、治疗 痉挛的病因诊断、专项评定 痉挛对功能有无影响 步态、日常生活、照顾、肌肉骨骼畸形等 确定治疗目标 患者及其亲属目标 功能性目标 改善步态、个人卫生、 日常生活、减轻疼痛 临床目标 促进去神经支配、降低肌张力、 改善关节位置及其活动范围 启动综合处理方案 是 否 不必治疗 治疗原则 治疗方法 减少加重痉挛的不当处理和刺激 运动治疗与物理因子治疗 药物治疗 手术 小结 功能第一 注重效率 综合治疗 学习要点 熟悉痉挛的临床分型及表现 掌握痉挛的治疗原则 了解痉挛的常用康复治疗手段 第四节 压疮 定义：指局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力的作用后，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。 压疮发生原因 目前公认的三种外源性受力因素 压 力 剪切力 摩擦力 持续压力超过6-12小时将不可避免压疮 危险因素 运动障碍 内源性因素： 低蛋白血症 贫血 心理应激 高龄 潮湿 剪切力 摩擦力 压力 运动障碍 内因 高龄 潮湿 压疮合并症 感染 骨髓炎 关节炎 全身治疗 1、营养补充：蛋白质、维生素、补锌。 2、纠正贫血。 3、抗生素治疗。 4、压力消除:每2小时翻身一次，注意剪切力和摩擦力的产生 。 5、局部皮肤保持干爽。 局部伤口处理 1、预防和处理感染：创面换药、敷贴。 2、清创：去除坏死组织、清洁伤口、处理渗液、去除死腔。 3、创口的物理治疗：紫外线、红外线、超短波、微波等。 4、手术治疗：直接闭合、皮肤移植、皮瓣移植等。 预 防 1、压力消除：采用交替式充气床垫，每2小时翻身或变换姿势一次，注意剪切力和摩擦 力的产生。