【精神病学】六、器质性精神障碍（邹）.ppt

器质性精神障碍organic disorders 温州医科大学附属第二医院 邹胜珍 目的及要求 1.掌握器质性精神障碍这一基本概念的内涵。 2.掌握常见器质性综合征(包括谵妄、痴呆、遗忘综合征等)的临床表现、诊断和治疗原则。 3.掌握常见脑器质性精神障碍的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 4.掌握躯体疾病伴发的精神障碍的共同特点和治疗原则。 器质性精神障碍 会诊病例 会诊申请： 患者64岁，男性，既往有高血压病史，平素血压控制可。此次因“左髋关节疼痛半年”入院，诊断“左股骨头坏死”。2天前行“左髋关节置换术”，手术顺利。但1天前患者出现日间嗜睡，夜间躁动不安，易激动，常大喊大叫，记忆下降。故请贵科会诊，协助诊治，谢谢！ 会诊病例 会诊结果： 病史敬悉。考虑患者2天前曾在全麻下行“左髋关节置换术”；查体示患者有时间定向障碍、记忆下降、情绪不稳、易激惹；有明显的视幻觉，诉看到鬼怪在窗口看他；有错觉，指着输液管说那是蛇，坚决不愿意输液。症状呈昼轻夜重。…… 器质性精神障碍 1.急性脑综合征(acute brain syndrome) 谵妄（delirium） 关于急性意识障碍 意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。 早期意识障碍的识别 ： 注意障碍 、瞬时记忆障碍 、言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定向力是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动 治疗原则： 病因治疗：感染、外伤、中毒、代谢… 支持治疗：环境、看护、营养、内环境… 对症治疗 2.慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 痴呆（dementia） 常见引起痴呆的原因： 治疗原则 病因治疗 支持治疗：环境、看护、营养、锻炼… 对症治疗：认知、精神症状 遗忘综合征(amnestic syndrome) 病因治疗： 戒酒、补充维生素B1、治疗原发病… 记忆训练 （一）脑器质性精神障碍 是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性 《全球疾病负担》（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（Disability Adjusted Life Year, DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020) 一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD 治 疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 AchE抑制剂：多奈哌齐 （安理申）、利斯的明、多那培佐、石杉碱-甲 非竞争性NMDA受体拮抗剂 ：美金刚（易倍申） 对症控制精神症状 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征 年龄是AD发病最重要的危险因素 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素 预 防 2.血管性痴呆（Vascular dementia, VD） 脑血管病变导致的痴呆，男性多于女性 患病率仅次于AD 65岁以上发病率1.2-4.2% 常见危险因素： HP、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、高龄、脑卒中病史… * 概念：指由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 (Mental disorders due to brain organic disease ) 躯体疾病所致精神障碍 (Mental disorders due to general medical conditions) 功能性精神障碍 谵妄！ 常见临床综合征： 谵妄（急性脑综合征） 痴呆（慢性脑综合征） 遗忘综合征（柯萨科夫综合征） 其他精神症状： 幻觉、妄想、抑郁、焦虑、躁狂、 兴奋、木僵、行为问题、睡眠障碍… 概念：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 昼轻夜重） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 谵妄（delirium） 生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋 睡眠、觉醒周期不规律… 特殊的认知、情感和精神运动障碍 谵妄（delirium） 常见引起谵妄的原因： ·严重感染 ·CNS疾病：卒中、外伤、占位、癫痫… ·物质滥用：酒精、镇静催眠药戒断 ·代谢：肝肾衰竭、电解质紊乱、血糖紊乱… ·中毒、营养缺乏… 住院病人多见