各种急性大出血的处理-1.pptVIP

小 结 1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血； 2、输液要先“晶”后“胶”； 3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）； 消化道出血的急救处理 消化道出血 上消化道出血 下消化道出血 消化道出血 概述： 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一，常因出血量大，病情严重而危及生命 分类： （部位） 以屈式韧带为界：其上---上消化道出血 其下---下消化道出血 上消化道出血 定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位和病因 食管 胃 十二指肠 胰腺 胆道 吻合术胃空肠 空肠 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 急性胃粘膜损害 肿瘤 Mallory-Weiss综合征 憩室 Dieulafory病 胆道疾病 下消化道出血 定义：是指屈式韧带以下的消化道出血 出血部位和病因 空肠 回肠 盲肠 结肠 直肠 炎性病变 肿瘤性疾病 血管疾病 肠道憩室 全身性疾病 急性消化道大出血 客观指标： 在单位时间内失血量超过 1000 毫升 或循环血量丢失 20% 以上 2. 常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） 3. 临床表现不同形式的呕血、黑便（血便） 出血严重程度的估计 粪便潜血出现（ 阳性）：消化道出血 5~ l0ml 黑便：出血在 50~100ml 呕血：胃内储积血量在 250~300ml 出血量400ml不引起全身周围循环衰竭 出血量400ml -- 500ml引起全身症状 1000ml引起周围循环衰竭 出血严重程度的估计 注意： 出血积存于胃肠道 呕血中混有胃内容物 黑便、血便中混有粪便 出血严重程度的判断指标 血压 脉率 HB 周围循环状况 mmHg 次/分 g/L 轻度〈 15% 基本正常 正常 无变化 兴奋紧张头晕 中度 20% 下降 100 70-100 口渴少尿压差 重度 30% 80 120 70 心悸冷汗 四肢凉恍惚 输血指征： 血压 90mmHg 体位改变心率 120 次/分 或 加快 10 次/分 消化道出血的治疗 治疗原则： 及早纠正失血 防治继续出血 病因治疗 急救措施 积极补充血容量 止血措施 内科（药物.内镜） 手术介入 治疗方法： 消化道出血的治疗 （一） 一般急救措施 卧床（体位） 氧气 禁食 心电监护（ P.BP.R） 尿量、神志 动态观察（呕血、黑便 、血便） 复查 HB.RBC.BUN 消化道出血的治疗 （二）积极补充血容量 1. 立即配血（血型鉴定、交叉配合） 2. 尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管） 3. 补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、706 代血浆） 4. 另开通道予止血治疗 消化道出血的治疗 紧急输血指征： 突发晕厥（改变体位） 血压下降 (收缩压 90mmHg 较基础血压25%) 脉率加快（120 次/分） 失血性休克 HB 低于 70 g/L 或血细胞比积 25% 如何判断活动性出血 1. 反复呕血、黑便、血便次数： 增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进； 2. 周围循环衰竭表现： 经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时 好转而又恶化； 3. HB 浓度、RBC 计数： 继续下降, 4. 网织红细胞： 持续增高； 5. 血尿素氮： 持续或再次增高 止血措施 方法：药物治疗 局部治疗 内镜治疗