危重病人的早期识别与评估(宣教)-1.pptVIP

危重病人的早期识别与评估 ICU 刘国栋 一、何谓危重病人？？？ 危重病人 二、危重病人早期识别的意义 三、危重病人早期识别的方法 临床表现--生命八征 体温（T） 1.体温是反映病情变化的综合指标 2.体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。 3.同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭。 4.发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。 a8cd420508edaf0c73a3d117019c3abd 脉搏（P） 1、心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一。 2、心率的异常快慢可反映心脏的代偿或受抑制。 3、节律的异常需谨慎对待。 呼吸（R） 1、呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。 2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。 3、病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。 4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。 血压（BP） 1、血压下降是休克病人最重要的体征之一 2、血压可以反映全身的灌注情况。 3、血压可以反映心功能情况 4、重症患者低血压更常见且具有临床意义。 5、平均动脉压 ＞70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； （平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3） 神志（C） 1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷 -浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应） 2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人 3、格拉斯哥评分≥ 9分 瞳孔（A） 脑 疝 有机磷或毒品中毒 心跳停 止 尿量（U） 尿量 多尿 少尿 无尿 24h尿量＞2500ml 24h尿量＜400ml 每小时尿量持续 ＜17ml 24h尿量＜100ml，在12小时内完全无尿 少尿或无尿提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 皮肤黏膜 (S) 辅助检查 动脉血气分析 确定有无呼吸衰竭及呼衰类型 1 指导呼吸机使用 3 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 2 了解有无酸碱平衡紊乱及类型 4 血乳酸 01 反映组织氧供和代谢状态以及灌注情况 02 能够灵敏反映病死率变化 四、危重病人的量化评估 MEWS（改良早期预警评分） 项目 3 2 1 0 1 2 3 神经系统 反应灵敏 对声音刺激有反应 对疼痛刺激有反应 无反应 呼吸频率（次/分） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 心 率 （次/分） ＜40 40-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压 （mmHg） ＜70 71-80 81-100 101-199 ≥200 体 温 （℃） ＜35.0 35.0-38.4 ≥38.5 A、5分是鉴别患者危重程度的最佳临界点 B、评分≧5分，病情变化危险增大，住专科病房甚至ICU的危险增大 C、评分9分，死亡危险明显增加，需住ICU治疗。 小结 谢谢聆听 欢迎指正