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循环系统护理评估 步骤：首先自我介绍，情感沟通：真诚态度、良好职业道德、尊重、同情、关心——建立良好沟通的前提 诊疗沟通：熟练的技术操作——形成顺畅的沟通交流渠道 （一）收集资料：包括一般资料，主诉，此次发病过程，既往史，家族史，心理社会史，生活习惯。 1一般资料：姓名，性别，年龄，婚姻状况，职业，工作单位，患者家属联系方式，医疗保险。 2主诉：此次就医的原因。此次发病的过程：诱发因素，缓解因素，性质，范围，强度，持续时间。 3既往史：过去情况，心血管系统疾病，其他疾病，过敏史。既往史询问技巧：您过去是否有心脏病，多少年了？ 您过去是否做过心脏外科手术？时间是什么时候？ 是否有医生告诉您患有以下疾病：心脏病、栓塞、高血压、糖尿病、关节炎…… 您是否有过外伤？部位？时间？ 您是否做过外科手术？部位？时间？ 您是否有过过敏经历？是什么？有什么表现？ 列出您目前正在服用药物的名称、剂量。 4家族史： 您的家人是否有以下疾病？如：心绞痛、糖尿病、高血压、高血脂、先心病…… 5心理社会史：婚姻状况，子女情况，职业，工作环境，个人压力，经济状况。 6生活习惯：抽烟（量），饮酒(量，种类)，饮食习惯。 （二）身体检查 心脏——血管——其他器官 1心脏检查：视-触-叩-听 视：胸廓有无畸形，心尖搏动。正常人左侧乳头附近或上腹部有时可见心脏搏动 左侧第二三肋间见搏动，提示肺动脉高压 右侧第二或三肋间见搏动，提示主动脉瘤扩张 触：心脏左下部可触及心尖搏动 震颤（猫喘）-器质性心脏病特征性体征 心包摩擦感 叩：叩心脏大小。 听：听心脏五个听诊区。 血管检查： 颈部血管：1、正常：充盈水平限于锁骨上缘距下颌角距离的下2/3处 2、颈动脉搏动不易看到，安静状态下看见颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 3检查桡动脉，股动脉，足背动脉搏动情况。 其他器官检查 1皮肤和粘膜： 2低心排血状态下，皮肤湿冷 3贫血-皮肤粘膜苍白；皮肤黏膜的颜色可以反映血氧饱和度，如皮肤发绀表明缺氧 4皮肤出血点等 5呼吸，咳嗽、咳痰，痰量、色，是否痰中带血，气促，夜间呼吸困难、端坐呼吸。 6水肿评估，评估水肿部位，程度。 心理社会评估内容 1患者对自我的感觉：在家庭中的地位、工作学校中的人际关系、社交活动等 2活动：工作、娱乐休闲的分配；嗜好及其他放松方式；完成每日工作能力 3文化或宗教活动 4职业：过去的工作、目前工作、教育背景、对以往及现在工作满意度 5性格、行为、情绪变化：焦虑或紧张、恐惧、抑郁（失眠、哭泣、易激惹等）、使用药物或其他方法 6习惯：咖啡、茶、饮酒、吸烟、药物依赖、其他 7经济状况：经济来源、收入水平等