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④⑩⑩⑧⑩⑩⑩⑩⑨⑩⑧⑧⑧c第二版， 妒妒静 第三章 常见循环系统症状、体征及处理 第一节 胸 痛 胸痛(chest pain)是指颈部以下腹部以上的疼痛，主要由胸部疾患引起，也可见于腹部疾 病放射至胸部。因个体之间痛阈的差异较大，因而胸痛的严重程度与原发疾患的严重程度并 不一定完全一致。胸痛的原因较复杂，轻者可以是功能性疾病，重者见于严重的心肺疾患，甚 至是危及生命的疾病的先兆症状。 【病因】 1．胸壁疾患胸壁疾患为胸痛最常见的原因。 (1)肌肉疾患：见于胸背部肌肉局部损伤及慢性剧烈咳嗽引发的胸肌、肋间肌劳损等。 (2)肋骨疾患：见于肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。 (3)肋间神经疾患：多见于病毒及细菌毒素引起的神经炎，如流行性胸痛、带状疱疹等。 2．肺与胸膜疾患肺与胸膜病变累及壁层胸膜及其邻近器官时，可产生疼痛。常见于胸 膜炎、气胸、胸膜肿瘤、支气管炎、肺炎、肺癌等。 3．心血管疾患心血管疾患性胸痛常因体力活动、紧张、激动等因素诱发。常见于心绞 痛、心肌梗死急性期、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症、主动脉夹层动脉瘤等。 4．纵隔及食管疾患纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿均可出现胸痛；食管炎、食管癌、食管裂 孔疝等亦可诱发胸痛。 5．其他膈下脓肿、肝脓肿、肝癌等也可出现胸痛；胆囊炎时，疼痛可放射至胸背部。 【临床特点】 1．胸痛的发病年龄青壮年胸痛以胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病、肋骨或肋间神经 病变为多见；老年人的胸痛，应注意排除心绞痛、急性心肌梗死及食管癌、胃一食管反流、肝癌等 疾患。 2．胸痛的部位不同的疾患引起的胸痛，其疼痛的部位各不相同，此点有助于诊断。如 胸壁损伤或炎症性疾患，疼痛部位固定、表浅，而且多伴有局部软组织红、肿、热、痛及其他相应 表现；带状疱疹常沿一侧肋间神经分布，并伴有烧灼样剧痛；非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二 肋软骨，并局部稍隆起，有压痛，无红肿表现；自发性气胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患侧腋 前线附近；心绞痛与急性心肌梗死的胸痛多位于胸骨后，且边界模糊，约手掌大小，并可向肩 部、颈部以及左上肢放射；食管与纵隔疾患，胸痛多位于胸骨后，位置较深。 3．胸痛的性质肋间神经炎的疼痛多呈刺痛或阵发性烧灼样疼痛；带状疱疹呈刀割样或 烧灼样剧痛；心绞痛多呈压榨样，并有窒息感或濒死感，疼痛持续时间一般不超过15分钟；急 性心肌梗死则疼痛性质与心绞痛相似，但更剧烈，且多伴有明显的向颈部、肩部、左上肢放射， 疼痛持续时间长；胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；食管炎多呈烧灼样疼痛。 第二篇常见症状、体征及处理 4．胸痛的影响因素肋骨、肋间神经及胸壁软组织疾患、胸膜炎等所致的胸痛，常因体位 变动、呼吸、咳嗽而加重；劳累、激动、紧张可诱发心绞痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油短时间 内可缓解；特点相似但不能被硝酸甘油所缓解的，多为急性心肌梗死；反流性食管炎的烧灼样 疼痛，可在服用抗酸药后减轻或消失，并可在吞咽时加重。 【伴随症状与诊断思路】 胸痛的问诊重点是发病年龄、胸痛起病的缓急、有无外伤史，以及胸痛的部位、性质、持续 时间、加重与缓解的因素；体格检查时，应首先检查生命体征、心脏与肺脏。对于急性发作的剧 烈的胸痛，应首先排除呼吸系统与循环系统的急症。 1．发热胸痛伴有发热，同时存在相应的胸部体征，如干性、湿性哕音和胸膜摩擦音等， 多见于肺炎、支气管炎、胸膜炎等肺、胸膜炎症性疾患及肺癌。急性心肌梗死患者于胸痛出现 后第2天体温开始升高，多在38℃左右。 2．咳嗽、咳痰、咯血胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，多见于肺结核、支气管扩张症、大 叶性肺炎及肺癌等。 3．胸闷胸痛伴有严重的胸闷感，同时疼痛向肩部、颈部、左上肢放射，应考虑为心绞痛 及急性心肌梗死。 4．呼吸困难胸痛突然发作并伴有呼吸困难，多提示为自发性气胸、肺栓塞，也可见于大 叶性肺炎、急性心肌梗死等。 5．吞咽困难胸痛伴有吞咽困难，多见于食管疾患以及纵隔疾患，如食管炎、食管癌、纵 隔肿瘤等。 【处理】 详细询问胸痛的特点并进行全面而有重点的体格检查，必要时借助于辅助检查以明确原 发病。若怀疑为感染性疾患，应进行血常规检查；若怀疑为肺、胸膜疾患，应进行胸部X线平 片或CT检查；若怀疑为心血管疾患，应尽快进行心电图、血清心肌酶谱检查。这些检查对明 确诊断均有重要价值。 1．病因治疗针对原发疾患进行治疗是治疗的关键。心绞痛患者立即给予硝酸甘油 0. 3～0.6 mg或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含服；急性心肌梗死患者确诊后，尽早应用尿激 酶等溶栓药物进行冠状动脉