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人生几 星星 颅脑损伤病人的护理与病情监测 曲靖市第一人民医院ICU李米琼 颅脑损伤病人的范畴 一头皮损伤 1 头皮血肿 2 头皮裂伤 3 头皮撕脱伤 二颅骨骨折 三脑损伤 1 脑震荡 2 脑挫裂伤 3 颅内血肿 第一节 颅脑解剖概要 （一）头皮 1头皮的分层 （1）皮肤 厚而致密，内含大量汗腺、皮脂腺，毛囊、有丰 富的血 管，损伤时易致出血。 （2） 皮下组织 内有血管神经穿行 （ 3） 帽状腱膜 （ 4） 帽状腱膜下层 是颅内感染和静脉窦栓塞的途经之一。 （ 5 ）骨膜 骨膜下血肿容易被局限。 （二）颅骨 1 颅盖 损伤时易形成硬膜外血肿 2 颅底 损伤时易形成脑脊液漏，导致颅内感染。 第二节 头皮损伤 一 头皮下血肿 （一）病因及分类 1 病因 多由钝器损伤所致 2分类 按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 （二）临床表现 1皮下血肿 易误为凹陷性颅骨骨折。 2帽状腱膜下血肿 因该处组织疏松，出血容易扩散，易导致休克和贫血。 3 骨膜下血肿 血肿多局限于某一颅骨范围内，以颅缝为界 。 （三）辅助检查 头颅X线可了解有无并存的颅骨骨折 （四）处理原则 1 较小的头颅血肿可在1-2周内自行吸收，无需特殊处理； 2 若血肿较大，则应分次穿刺抽吸后加压包扎。 （五）常见护理诊断/问题 1 疼痛 与头皮血肿有关 2 潜在并发症 感染、出血性休克 （六）护理措施 1 减轻疼痛 早期冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时用热敷，以促进血肿的吸收 2 预防并发症 嘱病人勿用力搓，以免增加出血。并注意观察病人的体征及瞳孔有无变化，警惕合并颅骨损伤及脑损伤的可能。 二、头皮裂伤 （一）病因 头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器打击所致。 （二）临床表现 头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克 （三）处理原则 现场急救可压迫止血，争取24小时内清创缝合。常规就用抗生素和破伤风类毒素。 （四）常规护理诊断/问题 1 疼痛 与头皮裂伤有关 2 潜在并发症 感染、休克。 （五）护理措施 1 遵医嘱应用抗生素预防感染，缓解疼痛 2 心理护理，缓解病人的紧张情绪 3 病情观察 观察生命体征、神志和瞳孔的变化，注意有无合并颅骨损伤及脑损伤的可能。 三、头皮撕脱伤 （一）病因 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 （二）临床表现 剧烈疼痛及大量出血可致失血性休克或疼痛性休克。较少合并颅骨骨折及脑损伤。 （三）处理原则 1加压包扎止血防休克。 2争取在6-8小时内清创缝合。 3对骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。 （四）常见护理诊断/问题 1疼痛 头皮裂伤有关 2潜在并发症 感染、休克 （五）护理措施 1急救过程中应注意保护头皮，避免污染 2出现休克的病人应注意抗休克治疗 3头皮植入术后应保护头皮不受压、不滑动，以利皮瓣成活。 4遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗生素控制感染。 第三节 颅骨骨折 （一）概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 （二）分类 1按骨折部位分 颅盖骨折和颅底骨折 2按骨折形态分 线性骨折和凹陷性骨折 3按骨折是否与外界相通 开放性骨折和闭合性骨折 （三）临床表现 1颅盖骨折 （1）线性骨折 发病率高，局部压痛、肿胀。常并发骨膜下血肿。 （2）凹陷性骨折 可损伤脑重要功能区，出现偏瘫、失语、癫痫等神 经系统病征。 2颅底骨折 多因间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。易产生 脑脊液外漏而形成开放性骨折。而颅底骨折常以脑脊液漏而确诊。 （四）辅助检查 常以X线确