HP治疗新进展例析.pptVIP

H.pylori的生物学特性 幽门螺杆菌致病机理 Hp定植和生存的因素 动力：螺旋形、鞭毛； 保护性酶：过氧化物歧化酶、触酶 对酸的抵抗：尿素酶、热休克蛋白 P型ATP酶、抑制胃酸分泌的蛋白 黏附作用：多种黏附因子、上皮细胞受体 幽门螺杆菌致病机理 损害胃黏膜屏障：细胞毒素（VacA、CagA）、 尿素酶、黏液酶、脂多糖、脂酶、溶血素 炎症反应：对黏膜的侵袭、炎症细胞的激活 炎症介质、炎症与癌变 免疫反应：细胞、体液、自身反应 胃泌素分泌增加：胃酸、胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染引起的疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃恶性淋巴瘤 解决初次根除Hp失败的要点 联合更有效的抑酸剂 更换敏感、安全的抗生素 规范Hp检测方法和根除方案，降低继发耐药 H.pylori根除治疗失败的原因及对策 Hp根除失败的可能原因 抗生素耐药 病人依从性欠佳 胃内酸度过高 细菌密度过高 其他因素 Hp异位寄生（Existence of sanctuaries） Hp休眠状态（Bacteria in dormant forms） 宿主免疫功能低下 首次根除失败的对策 使用补救方案 使用新方案 抗生素药敏试验 规范化治疗 是提高H.pylori根除率 预防抗生素耐药的关键 Maastricht 3-2005 推荐的治疗策略 一线治疗方案 疗程 Maastricht 3-2005 推荐的治疗策略 Maastricht 3-2005 推荐的治疗策略 Maastricht 3-2005 推荐的治疗策略  谢 ！ 幽门螺杆菌感染治疗方案的合 理 应 用 电脑模拟Hp菌株（?10,000） 电镜下螺杆状Hp H. pylori 感染现状 世界有近半数人口感染 Ｈ.pylori 发达国家Hp感染率： 成人为 30%～50% 儿童为 5%～15% 年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%～2% 多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6～8倍 步晓华.中华消化内镜杂志. 1999,16(5):298. 沈清燕.中华消化内镜杂志. 1999,16(1):44-45. 任宏宇.中华消化内镜杂志. 2001,17(6):362-363. 姚永莉,张万岱. 世界华人消化杂志. 2001,9(9):1045-1049. 近期我国一项大规模多中心流行病学研究调查自然人群Hp感染率，涉及全国19个省、10个城市、39个中心。 结果显示： 我国Hp感染率为40%-90%，平均为59% Hp感染率最低的地区是广东省，为42% Hp感染率最高的地区是西藏，为90%。 胡品津，中华消化杂志 2005，25（11）：698-9 H. pylori 治疗现状 20年来的根除经验总结： 单用一种抗生素无效 联合二种抗生素治疗效果也不理想 国内外的经验及实践都主张三联疗法: PPI+两种抗生素／铋剂+两种抗生素 更多关注在： 1．临床Hp诊断方法的正确选择 2．一些不规范的抗Hp感染治疗需要引起重视。如： 长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素 小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗Hp药物 单独使用抗酸剂 没有期限的疗程或断断续续用药 3.在初始治疗中选用抗生素考虑Hp耐药情况 王崇文. 中华实用内科杂志 . 2004，24（8）：460-462 Hp根除治疗中存在的问题 Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 一线治疗方案 如果该地区对克拉霉素原药耐药低于15%-20%，推荐的一线治疗方案仍为:PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林或甲硝唑 如果甲硝唑药耐药30%，不宜应用该药 目前认为使用甲硝唑代替阿莫西林效用很小 以铋剂为基础的四联治疗方案也可作为选择性应用的一线治疗方案 Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 二线治疗方案：以铋剂为基础的四联治疗方案仍然是最好的选择 两次不同方案治疗后仍无效者，应根据细菌培养药敏试验来指导用药 Business Briefings Eu