佛山市职生育保险须知.docVIP

佛 保 山 险 市 须 职 知 工 生 育 佛山市社会保险基金管理局 编印 佛山市职工生育保险须知 佛山市职工生育保险政策简介 （一）缴费标准 生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的0.9%按月缴纳，生育保险缴费基数最低不低于本市上年度在岗职工月平均工资的75%，最高不高于本市上年度在岗职工月平均工资的300%，职工个人不缴纳生育保险费。 享受条件 1、用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态的，其职工从参保次月1日起享受生育医疗待遇。 2、用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态并累计参保缴费满12个月，其职工可享受生育津贴待遇。 （三）生育保险待遇 1、生育医疗费用：参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。 （1）床位费：按不高于45元/日纳入。 （2）药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。 （3）检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》（佛人社〔2013〕13号）执行。 2、不纳入生育保险基金支付范围： （1）因为医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用； （2）应当由公共卫生负担的或者按规定应当由人口计生部门支付（或免费）项目发生的计划生育的医疗费用； （3）应当由医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用； （4）在境外（含港、澳、台）发生的生育医疗费用。 3、生育津贴：女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，社会保险经办机构按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发给用人单位。生育津贴标准低于女职工本人正常工作时间工资的，由用人单位按女职工本人正常工作时间工资发放，高于其正常工作时间工资的，按生育津贴标准发放，用人单位不得截留。 生育津贴计算办法为：以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位职工上年度职工月平均工资为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含的工作日天数。 生育津贴按以下假期支付： （1）分娩或流产假期 分娩假期：女职工生育产假98天，难产的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天； 流产假期：怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。 （2）计划生育手术假期 计划生育手术假期：宫内节育器放置术3天，宫内节育器取出术1天，皮下埋植剂放置术3天，皮下埋植剂取出术3天；输卵管结扎21天；输精管结扎7天，同时施行两种节育手术的合并计算假期。 （四）生育保险定点医疗机构 本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构是生育保险定点医疗机构。 办理生育保险业务须知 （一）生育保险就医确认 参保职工应在妊娠16周（含）（包括需要终止妊娠的）开始，由个人或单位经办人（以下统称申办人）持以下资料到参保所在地社保经办机构办理登记，填写《佛山市职工生育保险选择定点医院申报表》，办理《佛山市职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医确认凭证》），选定市内一家定点医疗机构接受产前检查、分娩住院等医疗服务： 1、享受待遇人员的身份证明的原件及复印件 2、结婚证和计划生育服务证（或由我市计生部门提供的相关证明）的原件及复印件 3、定点医疗机构出具的妊娠诊断证明（需注明预产期）原件 4、1张小一寸近期彩色免冠照片 5、长期驻异地工作（超过180天）的参保职工，还需提供单位长期派驻异地工作的证明材料，可选择异地一家定点医疗机构接受产前检查、分娩住院等医疗服务。 注：1、《佛山市职工生育保险选择定点医院申报表》可在网上下载（网址），并需单位盖章。 2、异地产检仅限长期驻异地工作（超过180天）的职工。 请慎重选择定点医院，一经选定原则上不再予以变更。确实需要变更的，变更前所发生的医疗费用生育保险基金不予支付。 因特殊情况在本市定点医疗机构进行产前检查的参保职工需到异地分娩的，或长期驻异地工作的参保职工需到本市定点医疗机构分娩的，除提供上述的材料外，还需提供个人书面申请，经社保经办机构核准后，选定分娩住院的医疗机构。 就医管理 1、参保职工凭《就医确认凭证》到选定的市内定点医疗机构首次就医时，定点医疗机构应在医保系统为其办理就医登