《糖尿病学术前沿》第26期-DCCTEDIC历程：T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率范本.ppt

NA0021 DCCT/EDIC研究历程：T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率 NA0021 NA0021 DCCT/EDIC研究设计 676例 强化治疗 1441例 1型糖尿病 1983-1989年入选 1993年DCCT结束 1994年EDIC研究开始-至今 673例 强化治疗 随机 13-39岁 T1DM 无高血压、高血脂、严重糖尿病并发症或其他疾病 无视网膜病变患者，病程在1-5年，微量白蛋白尿40mg/24h以下 有视网膜病变患者，病程在1-15年，轻中度非增殖性，尿白蛋白200mg/24h 726例 无视网膜病变 715例 有视网膜病变 711例 强化治疗 730例 常规治疗 避免高血糖和低血糖症状 每日1-2次胰岛素 每日自我检测血糖或尿糖 每季度随访1次 FPG 3.9-6.7mmol/L，PPG10mmol/L HbA1c6.5% 每日≥3次Ins或胰岛素泵 每日血糖检测?4次 每月随访1次 N Engl J Med 1993;329:977–86 NA0021 DCCT研究基线特征 强化治疗组 （n=711） 常规治疗组 （n=730） P值 年龄（岁） 27 27 0.14 女性（人） 345 335 0.32 病程（年） 6 5 0.14 BMI(kg/m2) 23.3 23.4 0.46 HbA1c(%) 9.1 9.1 0.55 SBP(mmHg) 113 115 0.01 DBP，血脂水平，24h尿白蛋白量，eGFR等两组基线无差异 JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107 NA0021 DCCT主要研究结果 强化组vs常规组 风险降低% (95%CI) P值 糖尿病视网膜病变 63（52-71） ≤0.002 微量白蛋白尿 (≥40mg/24h) 39（21-52） ≤0.002 大量白蛋白尿 (≥300mg/24h) 54（19-74） 0.04 神经病变 60（38-74） ≤0.002 大血管病变 41 (-10-68) NS HbA1c (%) 平均HbA1c： 强化治疗组：7.3% 常规治疗组：9.1% N Engl J Med 1993;329:977–86 平均随访6.5年（3.5-9年） NA0021 EDIC主要研究结果 原强化组vs原常规组 风险降低 P值 糖尿病视网膜病变1 62% 0.001 微量白蛋白尿2 (≥40mg/24h) 59% ≤0.001 大血管病变3 42% =0.02 1. JAMA 2002; 287:2563–9. 2. JAMA 2003; 290:2159–2167. 3. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53. HbA1c (%) 年 1993年 DCCT 11 10 9 8 7 6 0 9 常规治疗 强化治疗 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 DCCT 结束 EDIC 常规治疗组 转化为强化治疗 EDIC研究是DCCT研究的后续观察性随访 NA0021 2013年——DCCT/EDIC研究30周年 Diabetes Care 2014;37:5–49；Diabetes 2013;62:3976–3986 48% 50% 58% NA0021 DCCT/EDIC研究小结 T1DM早期强化治疗是否可以降低远期死亡率？ 早期强化血糖控制存在代谢记忆效应 早期强化治疗对T1DM微血管和大血管并发症都大有益处 NA0021 T1DM早期强化治疗7年与远期死亡率的关系 JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107 NA0021 DCCT/EDIC研究中位随访27年：男性死亡率高于女性 男性vs女性： HR=1.61 (95%CI, 1.09-2.39), P=0.02 JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107 NA0021 T1DM早期强化治疗较常规治疗组全因死亡率下降33% 强化组vs常规组（ITT）： HR=0.67 (95%CI, 0.46-0.99), P=0.045 JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107 NA0021 最常见的死因 常见死因 心血管事件 癌症 糖尿病急性并发症 意外事故或自杀 强化组 vs 常规组 DN，心血管疾病及癌症死亡更少 意外事故或自杀死亡更多，意外事故与低血糖不相关，男性女性 JAMA. 2015;313(1):45-53. d