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第六节 考核记录工具 资金管理现场抽查凭证记录表 抽查单位： 　 序号 年度 月份 凭证号 支出内容摘要 此笔凭证中在项目中 列支的总金额（元） 存在的问题 违规金额（元） 备注 现场工作记录 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 总计 　 — — — — 　 — 　 — 考核人： 考核时间 ： 年 月 日 注：所有抽查凭证均须填列。 二、基本公共卫生服务档案现场抽查考核记录表 核查档案： 考核单位： 考核时间： 年 月 日 考核人： 　 编号 核查方式 联系情况 真实性 规范性 高血压/高血糖 备注 电话 入户 失访 真实 不真实 规范 不规范 血压达标 血糖达标 现场抽查考核记录 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 总计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 说明： 1. 现场抽查考核记录表适用于在进行现场档案核查、问卷调查时，及时记录工作情况，并作为填写相关考核操作表和统计指标得分的原始资料。2. 现场抽查考核记录表由负责现场核查或问卷调查的专家根据实际情况填写。在符合考核工作内容的对应栏目表格中画“√”。不需要核查的内容不用填写。接受考核的每个社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（含村卫生室）均需要单独填写一张记录表，并完成“总计”。 3. 考核专家需完整填考核指标、考核单位、考核时间和考核人。4. 现场抽查考核记录表在完成每个县或区的考核时，由联络员统一收取和整理，作为复核时的参考。 5. 在督查中如发现有其他较典型、较严重的问题，或亮点经验，应在备注中记录，并及时留存相关证据、资料。 三、幼儿园2-4岁儿童麻疹疫苗第二剂接种情况现场调查考核工作记录表 考核单位： 省 市 县（区） 乡镇（社区） 幼儿园名称： 　 编号 儿童姓名 出生日期 查验接种证 MCV2接种时间 （幼儿园记录） MCV2接种时间 （接种单位记录） 记录是否相符 备注 是 否 是 否 现场抽查考核记录 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 总计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 考核人：