AA00意识障碍与脑复苏例析.ppt

(13)外源性中毒引起昏迷的毒物 表6 引起意识障碍的常见毒物中毒临床鉴别要点 毒物种类 意识 瞳孔 唾液分泌 呼吸 心率 血压 其他 镇静安眠药 抑制(嗜睡—昏迷) 早期缩小，后期中度扩大，显著缺氧时散大，对光反射存在(巴比妥类)或消失(冬眠灵类) 无改变 浅、慢 快、弱 降低 麻醉剂 抑制(嗜睡—昏迷) 明显缩小，对光反射存在 减少 稍抑制，可产生肺水肿 减慢 降低 一氧化碳 抑制(嗜睡—昏迷) 中度散大，对光射消失 ? 抑制，重者可发生肺水肿 增快 降低 乙醇 严重抑制 中度散大，对光反射存在 增多 轻度抑制 增快 降低 氰化物 抑制 中度散大 ? 抑制 增快、心律不齐 意识障碍原因1．药物中毒 意识障碍的原因性药物，除了一部分农药、工业药品外，一般来说预后良好，催眠药和抗精神病药多数通过对症治疗可以恢复。 2．脑血管病 在出现意识障碍的各种脑血管病的发生率中，出血性疾病占大半，梗塞仅占15%，伴有急剧、高度意识障碍的脑血管病中出血性病变占绝大多数。梗塞病例呈现重度意识障碍的少，但是如果把具有同样重症度神经学的脑出血和脑梗塞相比较的话， 表1 动脉瘤破裂的Hunt?和Kosnik分类(1974) grade 0：未破裂动脉瘤 1：无症状或者轻微头痛及轻度颈强。 1a：无急性脑膜、脑症状，但有固定了的神经学异常 2：中度至重度头痛，颈强，颅神经麻痹，除此之外无异常 3：嗜睡状态，错乱状态或者轻度的局灶症状 4：昏迷状态，有中-重度偏瘫，早期伴有去脑强直及植物神经损害 5：深昏迷状态，去脑强直，濒死状 正常、生理的意识水平为“觉醒” 三、电生理学检查推测预后 脑电图(EEG)、听觉脑干电位(BAEP) 探讨对外界刺激(声音、疼痛等)有无反应，与睡眠监测，对预后判定很重要。 一般完全恢复 有恢复的可能性 若迁延可至“植物状态” 多预后不良 “脑死亡” H:\皮肤科病病\重建科\KKK1肝肾：6。 00脑栓塞 一、概念：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。 二、病因及分类 按栓子来源分三类： 1、心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。 2、非心源性脑栓塞 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 H:\皮肤科病病\重建科\KKK1肝肾：6。 00脑栓塞 五、临床表现 1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史； 2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内逐渐进展，症状加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成； 3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同： 3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。 3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。 3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。 1清醒意识状态：对外界刺激有充分反应，语言。正常的意识状态在一天内可有一定波动，从高度警觉状态到困倦，从精力高度集中到注意力轻度不集中。 2昏迷是高级神经