春考内护15个疾病简要讲义案例.doc

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第二节 支气管哮喘病人的护理 一、概念：简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 二、病因：目前认为哮喘是多基因遗传病。 (1)变应原：如尘螨、花粉、动物的毛等。 (2)呼吸道感染：病毒、细菌、原虫感染等。 (3)摄入鱼虾蟹蛋乳等。 (4)服用普萘洛尔、阿司匹林等药物。 (5)气候变化、运动等。 气道慢性炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 三、临床表现：典型的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。部分患者以咳嗽为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，多在夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。发作时胸部呈过度充气状态（吸气位），呼气延长，双肺闻及广泛哮鸣音，若无哮鸣音成为寂静胸，表明病情严重。 四、辅助检查：嗜酸性粒细胞增多。外源性哮喘IgE增高。×线检查发作时双肺透亮度增加(过度充气)。 五、治疗要点：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。 β2-肾上腺素受体激动药：是控制哮喘急性发作的首选药。沙丁胺醇(舒喘灵)是轻哮喘治疗的首选药。糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物，吸入治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，对预防运动或过敏原诱发的哮喘。 六、护理诊断 1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器和如何避免接触变应原的相关知识。 4.潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿。 七、护理措施 (一)一般护理 1．环境与体位 避免接触过敏原，禁放花、草、地毯；防止灰尘飞扬。坐位或半卧位。 2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食某些过敏性食物，如鱼、虾、蟹、奶、蛋等；多饮水，每日饮水量在1500ml以上，同时慎用普萘洛尔、阿司匹林等。 3．氧疗护理 低氧时给予面罩或鼻导管吸氧，氧流量1～2L／min，并湿化呼吸道。 4.口腔于皮肤护理 出汗多应温水擦浴，勤换衣服和床单。咳嗽后温水漱口。 (二)病情观察 严密观察患者神志、面容、出汗、发绀及呼吸困难的程度，及时发现呼吸衰竭。 （三）促进排痰 多饮水。5项措施：有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械排痰。 (四)用药护理 1．β2-肾上腺素受体激动药 使用时指导患者： (1)按需用药，不宜长期规律使用，因长期规律用药易导致耐药。 (2)正确使用雾化吸入器。 (3)静脉滴注时注意滴速，观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。 2．茶碱类 (1)本品有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。饭后服用可减轻胃肠道反应。 (2)观察用药后的不良反应：如恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停等。 (3)慎用于妊娠、发热、小儿或老年人，及心、肝、肾功能障碍者。急性心肌梗死和血压降低者禁用。 （五）心理护理 多沟通交流，多解释、多安慰。 （六）健康教育 1．疾病知识指导 介绍本病相关知识。 2.疾病预防指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物。居室布置力求简单，禁放花、草、地毯等。避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等。避免精神紧张和剧烈运动。吸烟者戒烟。 第三节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理 一、概述 1.慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症。 2.慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏和肺功能减低的慢性肺部疾病。 临床上将慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。 二、病因和发病机制 吸烟被认为是慢支最重要的因素；慢性支气管炎是引起慢性阻塞性肺气肿的最主要病因。 三、临床表现 1．症状 慢支主要症状为慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液性。急性发作痰量增加。肺气肿症状为逐渐加重的进行性呼吸困难，是COPD的标志性症状。 2．体征 肺气肿时，胸廓外形呈桶状胸，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 3．并发症 常见慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 四、辅助检查 1．肺功能检查 肺功能检查示残气量增加，残气量占肺总量百分比增大，往往超过40％，对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。第1秒用力呼气量占肺活量的比值降低，常低于