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神经系统定位诊断 一、颅神经 （一）颅神经在脑干的分布：脑干由中脑、脑桥、延髓三部分组成。（图1） 1.中脑的外形：有大脑脚、脚间窝、视束，动眼神经、滑车神经（II-IV）。 2.脑桥的外形：有桥臂、三叉神经、展神经、面神经、听神经（V-VIII）。 3.延髓的外形：有锥体、锥体交叉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经（IX-XII ）。 图1脑干颅神经分布 （二）颅神经 1. 嗅神经　：由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成嗅丝（即嗅神经）→入颅→进入嗅球，传导嗅觉。 2．视神经 1）视觉传导通路　 在视网膜内的视锥细胞和视杆细胞（双极细胞为第1级神经元，节细胞为2级神经元）—→其轴突集合成视神经—→入颅腔，形成视交叉—→延为视束—→视束绕大脑脚向后—→终止于外侧膝状体（第3级神经元）—→发出纤维组成视辐射，经内囊→脑距状沟两侧。 在视交叉中，两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉后加入对侧视束；视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。 当视觉传导通路在不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： A：一侧视神经损伤可致该侧视野全盲； B：视交叉中的交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲； C：一侧视束以后的部位（视辐射，视区皮质）受损，可致双眼对侧视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。 D：一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧视野的鼻侧半偏盲。2）瞳孔对光反射通路　 照射一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。照射侧的反应称直接对光反射，未照射侧的反应称间接对光反射。 瞳孔对光反射的通路：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→两侧动眼神经副核→动眼神经→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。 　　A：一侧视神经受损时，照射患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但照射健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在（即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在）。 B：一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论照射哪侧瞳孔，患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在。 图2视神经传导通路 3.动眼神经： 起于中脑动眼神经核→自脚间窝出脑→经眶上裂眶出颅→支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。 动眼神经副核发出内脏运动纤维→进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。 　 动眼神经损伤，可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。 4.滑车神经： 起于中脑滑车神经核→由中脑的下丘下方出脑后，绕大脑脚外侧前行→经眶上裂入眶→支配上斜肌。损伤后表现为向外下视物困难。 6. 展神经 ： 起于展神经核→从延髓脑桥沟中部出脑，经眶上裂入眶→支配外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。 图3眼外肌的分布 肌肉 主要作用 神经支配 外直肌 外转 外展神经　 内直肌 内转 动眼神经　 上直肌 上转 动眼神经 下直肌? 下转 动眼神经 下斜肌 外上转 动眼神经 上斜肌? 外下转 滑车神经 5. 三叉神经：为混合性神经。 三叉神经运动核组成三叉神经→由脑桥臂出脑→经卵圆孔出颅→分布于咀嚼肌等。 三叉神经脊束核发出纤维→三叉神经感觉根→由脑桥臂处出脑→分三支（眼神经、上颌神经和下颌神经）→分布于面部的皮肤，眼、口腔、鼻腔、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉。　 7. 面神经： 运动纤维起于面神经核→由茎乳孔出颅→主要支配面肌（表情肌）的运动。 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维， A．中枢性面瘫：即核上性损害，相当于肢体的上运动神经元性瘫痪，表现为病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪—-口角下垂、鼻唇沟变浅、示齿口角歪向健侧、鼓腮及吹口哨不能等。但可皱眉。 B．周围性面瘫：即核下性损害，相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。除眼裂以下面肌瘫痪外，还有眼裂以上面肌瘫痪（如抬额、皱眉不能、额纹消失，眼睑闭合不全等）。 图4面神经的中枢性瘫与周围性瘫　8.听神经：略 9.10. 舌咽神经：迷走神经： 主要：支配茎突咽肌及咽喉肌；受损后表现：声音小、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、软腭下垂、咽反射消失等。 11.副神经： 主要支配胸锁乳突肌和斜方肌→受损后表现为转头不能及耸肩无力。 12.舌下神经： 由舌下神经核发出→自延髓的前外侧沟出脑→经舌下神经管出颅→交叉后→支配全部舌内肌和舌外肌。 当舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经通路受损而出