中医妇科学_终极重点.docVIP

中医妇科学 绪 论 Ⅰ、中医妇科学的定义、范围与特点 妇科学的研究的范围 妇女的月经、带下、妊娠、产褥、哺乳的特殊生理。 经、带、胎、产、杂病的防治。 Ⅱ、中医妇科学发展简史 春秋战国时期，出现了妇科医生和医学新专著，是中医妇科学的奠基时期。 《内经》：妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。 《素问·腹中论》：历史上第一首妇科方剂：四乌贼骨一藘茹丸。4乌贼骨1茜草 《金匮要略》最早设妇产科专篇的医著，开创妇科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。妇人三篇被称为妇产科学之源头 晋 王叔和《脉经》首先提出“月经” 女性生殖器官解剖 Ⅰ、内生殖器官 阴道：位于子宫与阴户之间 胞宫（子宫、输卵管、卵巢）：子宫位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前 Ⅱ、外生殖器官 毛际（阴阜） 阴户（四边） 玉门（廷孔，阴道口） 女性生殖生殖 Ⅱ、女性生理特点 月经：有规律的周期性的子宫出血 月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮 月经的量、色、质：经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。 绝经：最后一次行经后，停闭一年以上，称为绝经。 两个月来潮一次为并月； 三月一潮者为居经或季经； 一年一行者为避年； 终生不潮而却能受孕者为暗经； 受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者为激经、盛胎、垢胎。 天癸：肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。 经间期：周期的第14~15天，也称氤氲之时，或称的候、真机，即西医的排卵期 月经产生的机理：①脏腑与月经：以肾为主导，与肝脾心肺也有一定关系。肾藏精，主生殖，依赖于肾气的贮藏作用和施泻作用②天癸与月经：天癸主宰月经的潮与止，肾为天癸之源，肾气盛，天癸至，则月事以时下，肾气衰，天癸竭，则月经断绝③肾为冲任之本，冲为血海，任脉与阴脉之海④气血与月经：妇人以血为本，气为血之帅，血为气之母，肾为气血之根 ⑤经络与月经⑥子宫与月经：子宫为血海，子宫主行月经，肾与胞宫相系，肾司开阖，亦主子宫的藏泻有常。⑦肾与脑髓相通，月经的产生，离不开脑的调节⑧肾为五脏阴阳之本 综上所述，肾气盛，天癸至，任脉冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫气血满盈，应时而下，是月经产生的主要机理。 妊娠生理：①月经停闭②早孕反应：食欲变化，疲乏③妊娠滑脉④乳房变化：乳房长大⑤子宫增大⑥下腹膨隆⑦胎动胎心⑧胎体 妊娠全程40周，预产期为末次月经的第一天，月数加9或减3，日数加7（阴历加14） 羊水的功能：为胎儿提供适宜的生长环境，适宜的温度和一定限度的活动空间；使胎儿在羊水中活动自如，促进胎儿肌肉、骨骼和其他器官的发育；防止胎儿自身以及胚体与羊膜的粘连而发生畸形；减轻外界环境的暴力冲击和强烈震动，从而防止对胎儿造成损伤；保持胎儿体内水平衡；临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道，有利于产程进展；破膜后羊水有滑润和冲洗产道的作用，利于分娩和减少感染。 妇科疾病的病因病机 情志因素：七情喜怒忧思悲恐惊 怒：气郁气逆、月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕 思：气结，闭经、月经不调、痛经 恐：气下，月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕 生活因素：房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤 Ⅱ、病机 脏腑功能失调：肾（肾气虚、肾阳虚、肾阴虚），肝（肝气郁结、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢），脾（脾失健运、脾失统摄、脾虚下陷），心，肺 气血失调：妇女经、孕、产、乳的生理活动均以血为本又需耗血，致使机体处于血常不足，相对气常有余的状态。气（气虚、气陷、气滞、气逆），血（血虚、血瘀、血热、血寒） 冲、任、督、带损伤：冲任（冲任亏虚、冲任血热、冲任寒凝、冲任凝滞、冲任失调），督脉，带脉 胞宫、胞脉、胞络受损：形质异常、藏泻失司、痰浊闭阻、手术创伤（寒凝胞宫、热伤胞络、胞宫虚损、痰瘀阻胞） 肾-天癸-冲任-胞宫轴失调：肾-天癸-冲任-胞宫轴，以肾为主导，由天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫主司下由子宫表现出经带胎产的生理活动特点。其中任何一个环节障碍，尤其是“五脏之伤，穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、不孕症等。 问诊包括：年龄、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后、既往史、家族史 切诊内容：切脉（月经脉，妊娠脉，产后脉，临产脉）、按肌肤、扪腹部 月经病 Ⅰ、月经先期 定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为月经先期 治则：调整月经周期，须重视平时的调治，或补，或清 Ⅳ、月经过多 定义：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。正常月经量为30~50ml，超过80ml即为过多。 Ⅵ、经期延长 定义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长。 Ⅶ、经间期出血 定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者