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胰岛素的使用以及围手术期糖尿病患者管理 常州市第二人民医院 成金罗 提纲 糖尿病定义、 临床表现、诊断分型及发病机制 糖尿病临床检验指标 糖尿病急性及慢性并发症 糖尿病胰岛素治疗方案 糖尿病必威体育精装版治疗指南简介 围手术期糖尿病患者管理 什么是糖尿病？ 糖尿病：是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 胰岛细胞的种类 正常人胰岛素分泌的三大特点 胰岛素对三大营养物质作用 糖尿病的诊断(1997年ADA建议，1999年WHO评议） 诊断标准： 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意： 重复： 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日试验 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 随机：指任何时候，无须考虑与进餐的关系 不能用于诊断 IGT 和 IFG 空腹：指无能量摄入至少8小时 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性 1型糖尿病的发病机制及流行病学 遗传家族性 单卵双胞胎发病一致率为30-50% 父亲对后代的影响更为显著 多基因、多因素的共同结果 迄今发现有关的基因位点共17个（包括GCK及DXS1068） 家族遗传的显著性比2型糖尿病弱 环境因素 病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及化学物质的摄入是导火索 成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA） ? 在遗传易感的基础上由环境因素等触发引起的胰岛B细胞自身免疫性损害所致 ? 1997年WHO将LADA归属于T1DM的亚型 ? 目前尚无统一的诊断标准,国内有学者提出的诊断要点如下： (1) 20-45岁发病，BMI25，FBS16.5mmol/l (2)空腹C肽0.4nmol/l,早晨100克馒头餐后1小时或2小时C肽0.8nmol/l (3)GAD-Ab阳性 (4)HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子 (1)+(2)(3)(4)中任何一点就可考虑LADA 2型糖尿病的特征 多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的效应相对不好 多数不依赖胰岛素，在诱因下可发生酮症 可伴肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素复杂。 中国的2型糖尿病患者迅猛增长，已成为糖尿病第2大国 病因 遗传因素 60％的患者有家族史 患者的1级亲属发生糖尿病的危险是普通人群的3-4倍 单卵双生子发病一致性高达90％ 环境因素 肥胖 热量摄入过多 体力活动不足 吸烟 衰老 …… 典型1型与2型糖尿病的比较 青少年发病的成年型糖尿病（MODY） 1、属于特殊类型糖尿病 2、常染色体显性遗传，一种异质性单基因疾病 3、有2型糖尿病表现，但多在 25岁以前发病 4、无酮症，一般不需要胰岛素治疗 5、主要致病因素：β细胞功能缺陷 妊娠糖尿病 妊娠过程中初次发现的糖耐量异常 不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠） 可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现，产后6周以上重新按常规诊断标准确认 必须在怀孕24－28周进行筛查的孕妇： 年龄≥25岁 小于25岁但有肥胖 一级家属中有糖尿病或高危人群26 提纲 糖尿病定义、临床表现、诊断分型及发病机制 糖尿病临床检验指标 糖尿病急性及慢性并发症 糖尿病胰岛素治疗方案 糖尿病必威体育精装版治疗指南简介 围手术期糖尿病患者管理 糖尿病常用临床检验 口服葡萄糖耐量实验（OGTT） 75g OGTT： 方法： 上午7~9时禁食10 小时后 试验前休息半小时 抽空腹血后，将75克葡萄糖液在5分钟内饮完 在30、60、120、180分钟分别测血糖/胰岛素 空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标 胰岛素及C肽释放试验 有助于判断B细胞功能。 OGTT曲线下面积越平坦，说明B细胞功能越差，曲线低平者更差。 1型糖尿病：空腹水平低或根本就