解读38号文件.pptVIP

2011医疗机构抗生素合理用药指标： 住院患者使用抗生素小于60%， 门诊患者使用抗生素小于20%， 抗菌药物使用强度小于40DDD， I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率小于30%等。 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效和安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别 抗菌药物分级管理目录 分 类 非限制使用 限制使用 特殊使用 青霉素类 青霉素G 青霉素V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林 氨苄西林 哌拉西林 *氟氯西林 阿洛西林 磺苄西林 美洛西林 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 *阿莫西林/氟氯西林 *氨苄西林/氯唑西林 哌拉西林/他唑巴坦 美洛西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 *阿洛西林 *奈夫西林 *呋布西林 头孢菌素 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢呋辛 *头孢噻吩 头孢硫脒 头孢替安 头孢克洛 头孢丙烯 头孢地尼 头孢哌酮 头孢他啶 头孢曲松 *头孢孟多 *头孢地秦 *头孢匹胺 *头孢尼西 *头孢特仑酯 头孢米诺 头孢克肟 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢匹罗 头孢哌酮/舒巴坦 *头孢匹林 *头孢甲肟 *头孢泊肟 *头孢他美酯 *头孢噻利 *头孢哌酮/他唑巴坦 其他头孢类+酶抑制剂 其他β-内 酰胺类 头孢西丁 头孢美唑 氟氧头孢 拉氧头孢 氨曲南 碳青霉烯类 比阿培南 美罗培南 帕尼培南-倍他米隆 亚胺培南/西司他丁 法罗培南 *厄他培南 氨基糖苷类 *链霉素 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 依替米星 链霉素 异帕米星 酰胺醇类 氯霉素局部制剂 氯霉素 四环素类 多西环素(强力霉素) 四环素 土霉素 米诺环素 大环内酯类 红霉素 地红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 乙酰螺旋霉素 阿奇霉素 罗红霉素 糖肽类 去甲万古霉素 万古霉素 替考拉宁 林可胺类 克林霉素 林可霉素 喹诺酮类 吡哌酸 诺氟沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 莫西沙星、 氟罗沙星 洛美沙星 *帕珠沙星 *司帕沙星 *异帕沙星 *依诺沙星 *妥舒沙星 *依诺沙星 *培氟沙星 *芦氟沙星 呋喃类 呋喃妥因 呋喃唑酮 磺胺类 SD SMZ-TMP 联磺甲氧卞啶 其他类 磷霉素 甲硝唑 替硝唑 *夫西地酸 *利奈唑胺 利福霉素 奥硝唑 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 要求 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 要求 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 我院使用抗菌药物存在的问题 1、预防用药起始时间 2、用药时间过长 3、频繁换药 4、手术预防用药比例大 5、病原学检查送检率低 通知 临床各科室： 根据医保科2011年1-3月对临床使用药物的考核建议，经药事管理与药物治疗委员会讨论，认为临床使用左氧氟沙星(0.3g/100ml，浙江新昌生产)、头孢尼西钠(0.5g，深圳立健药业生产)存在适应症掌握不严格、抗生素滥用倾向，为此提出严厉警示。 要求临床科室严格遵循抗菌药物临床应用指导原则及卫生部关于抗菌药物临床应用管理的38号文件要求，严格掌握临床用药适应症，药事管理与药物治疗委员会将每月进行考核，对药品滥用的科室严加处罚。 药事管理与药物治疗委员会 2011-4-15 * 通知 药事管理与药物治疗委员会针对2011年近几个月我院临床用药情况分析评价，认为我院左氧氟沙星氯化钠注射液（0.3/100ml 浙江新昌生产）用药强度过高，与卫生部38号文件有悖，药事管理与药物治疗委员会决定限定左氧氟沙星