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高血压 Hypertension 目的和要求熟悉原发性高血压的发病机制熟悉原发性高血压的临床表现掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层掌握原发性高血压药物治疗的要点熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药 主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗 血压产生的原理../Local%20Settings/血压的形成.flv血压：血液在血管内流动， 对血管壁产生的侧压力影响血压的因素：心脏的收缩力大动脉弹性外周血管阻力 血压的测量1733年Stephen Hales牧师1895年Scipione Riva-Rocci 发明血压计 高血压的定义高血压定义为：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊为高血压。 收缩压： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有关。舒张压：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关 2002年全国第四次高血压患病率调查结果来自于30个省市自治区的27万人参与了调查我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。《中国高血压防治指南》2010年修订版 我国高血压的患病率呈明显的上升趋势中国心血管病报告2010.全国均面临庞大的高血压患病人群中国人群不同地区的高血压患病率中国心血管病报告2010.复 习高血压定义包括：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊为高血压一次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmH答案：A,B,C 复 习单纯收缩期高血压的诊断标准是SBP≥140mmHg和DBP90mmHgSBP≥140～160mmHgSBP≥160mmHg或DBP≤90mmHgSBP≥160mmHg和DBP≤90mmHgSBP≥172.5mmHg答案：A 主要内容定义病因、重要危险因素及发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗 病 因遗传易感性和环境相互作用家族聚集性父母都有，子女：46%60%患者有家族史主要基因显性遗传肥胖种族血压水平多基因环境个人因素饮食钠、钾、钙、热量脂质、酒精、压力、咖啡因避孕药缺乏活动教育程度SAHS 重要危险因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 高血压发病机制平均动脉血压（MBP）=心输出量（CO）×总外周血管阻力（PR）小动脉直径血粘度平均动脉压 - 平均静脉压每搏输出量 × HR心输出量 高血压发病机制血压=心输出量x周围血管阻力高血压=心输出量增加 和/或 周围血管阻力增加血管收缩? 心肌收缩力? 心率? 前负荷? 体液容量肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经系统肾：钠潴留遗传因素外源性钠摄入Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994Internal used only 高血压发病机制细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗高血压发病机制受体器官作用阻断后反应β1-受体心脏心肌收缩力，心率，血压?心肌收缩力，心率，血压肾小球旁细胞肾素分泌?肾素分泌β2-受体外周血管血管舒张间歇性跛行、雷诺氏综合征 支气管支气管扩张加重支气管哮喘 肝脏 骨骼肌糖原分解和异生糖代谢紊乱 胰腺分泌胰岛素掩盖低血糖症状 脂肪代谢脂肪分解脂代谢紊乱 泌尿生殖器官生殖器官正常功能ED风险 α1-受体血管平滑肌血管收缩，血压升高α2-受体瞳孔开大肌瞳孔开大突触前膜NE释放缩小 复 习老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为大动脉弹性减退小动脉阻力增加合并主动脉瓣关闭不全合并肾动脉狭窄水钠潴留答案：A 主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗 病 理脑卒中或慢性脑缺血视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血全身小动脉病变高血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死肾动脉硬化肾功能不全 心血管疾病全球最主要危险因素死亡率高血压烟草高胆固醇体重过轻不安全性生活低果蔬摄入高体重指数缺乏运动酒精不安全的用水和环境卫生 死亡数高血压位于心血管疾病危险因素的第一位 临床表现症状体征少数恶性或急进性高血压 高血压分类原发性高血压（90-95%）继发性高血压（症状性高血压）（5-