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从必威体育精装版临床研究看常见高血压病人的治疗策略 IHD＝Ischemic Heart Disease 降压治疗的绝对收益*  （降幅 10/5 mmHg 与 20/10 mmHg 的比较） Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ CollaborationBPLTTC协作研究Second cycle of overview analyses（2003） 代表广泛患病人群 样本量：162,341 人 平均年龄 65 岁，男性占 52 ％ 平均随访 2-8 年 随访 700000 人年 权威公正 得到WHO-ISH的支持，澳大利亚官方资助 目前高血压治疗中的新问题及思考 1、选择降压药物时，是将降压能力还是将降压外作用做为选择标准？ 2、降压达标应该多早？数天、数周还是数月？ 3、大多数高血压病人需要联合用药，何种联合用药方案更有利于血压降低及减少终点事件？ 小结 降压药物的降压能力应该做为选择降压药物的主要标准 长期持久控制血压 早期控制血压 长效CCB氨氯地平早期及持久控制血压能力优于ARB缬沙坦 如何提高降压达标能力？ 降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标 2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要联合用药 欧洲最大的高血压研究 第一个比较不同降压联合用药方案的高血压研究 探讨高血压患者加用他汀降脂治疗是否能得到更多的益处 ASCOT研究设计 ASCOT-BPLA：氨氯地平为基础的降压方案早期和持久血压控制优于对照组 所有终点总结 ASCOT的主要亮点 ASCOT是冠心病一级预防的研究，针对临床常见高血压伴心血管危险因素的病人 ASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究 是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究 15个预设终点10个明显有利于新药方案 各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致 国际学术界的争论 Prof Jan Staessen为代表的专家认为对于高危病人血压2.7/1.9mmHg的差别足够解释ASCOT研究终点事件的差异 ASCOT-BPLA的研究者Neil Poulter认为，两组之间诊所血压和其它心血管危险因素的差异只能解释约50%终点事件的差异 降压外作用可能对终点事件起到一定作用 不同部位的血压水平有所不同 ASCOT的重要启示 第一次为临床选择优化降压方案提供了循证医学证据 无冠心病的高血压患者可以从以长效CCB氨氯地平为基础必要时联合ACEI的方案中获得更大益处 不但早期而且长期持久降压达标 不但降低外周血压，而且显著降低中心动脉压 对病人糖脂代谢无不良影响 在降压基础上加用他汀可以使病人获得更大益处 VALUE、ASCOT入组的都是临床常见的高血压病人——高血压伴常见危险因素 中国高血压指南－高血压药物治疗 治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵ 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。 常见高血压病人的治疗策略——总结 必威体育精装版高血压临床研究带来的启示 选择降压药物的主要标准——降压达标能力 早期 持久 平稳 有效降低中心动脉压 合理的降压治疗联合策略 长效CCB±ACEI＋他汀类药物 谢 谢！ 20 10 0 Fall in Systolic Pressure mmHg B B B B A A A A ACEI b Blockers CaB Diur 15 Fall in Pulse Pressure mmHg 10 5 0 B B B B A A A A ACEI b Blockers CaB Diur * * * Fall in systollc blood pressure in the brachial artery (B) and aortic root (A) (second peak) and the fall in pulse pressure at the two sites with the different drug classes. *P.05 compared with brachial artery values. Morgan T. Am J Hypertens 2004;17:118-123 不同的药物对不同部位血压影响不同 CAFé: 肱动脉和中心动脉收缩压 肱动脉收缩压 平均差异(AUC)=0.7mmHg 133.9 133.2 氨氯地平 阿替洛尔 P=0.07 125.5 121.2 P0.000