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临武县中医医院 2016年2季度院感通讯 第5卷 第2期（总18期） 一、医院感染病例监测 如上图所示：二季度全院共出院病人3873人，发生医院感染病例30人，32例次。医院感染率0.77%，医院感染例次率0.83%。其中下呼吸道感染11例次，泌尿道感染12例次，深部切口感染2例次，表浅切口感染6例次，皮肤软组织感染1例次。 另统计Ⅰ类切口163例，感染2例，Ⅰ类切口感染率1.23%。 分析：本季度较一季度增加15人，17例次（一季度出院3642人，院感病例15人，15例次，院内感染发生率0.41%），较去年同期增加院内感染病例11人，9例次（去年二季度出院4159人，院感病例19人，23例次，院内感染发生率0.46%），较一季度增加的主要有下呼吸道感染5例次，泌尿道感染11例次，表浅切口4例次。此次下呼吸道感染主要集中在内二科（6例）、ICU（3例），另外内一科1例；泌尿道感染外科5例、ICU3例、内一科2例、内二科2例；切口感染外科7例，骨科1例。 以上分析可以看出： （1）二季度较去年同期或者一季度院感病例和医院感染发生率均有很大提高，警示我们需加强各项医院感染控制措施的执行，提高医院感染控制意识，遵守各项消毒隔离制度，加强手卫生规范的执行，减少医院感染的发生，从而降低医院感染发病率。 （2）内二科和ICU需加强执行医院内肺炎的控制措施，内二科主要是加强对老年中风病人院内肺炎的控制；而ICU三例发生肺炎的病例有两例是颅脑外伤术后病人，一例是84岁的股骨内固定术后病人，提示ICU在护理大手术后、老年手术后病人以及重危等免疫功能低下的病人时应加强对预防院内肺炎的措施的执行，比如口腔护理频次的增加、漱口液的选择，规范的操作等，还有室内环境的管理，病人体温的管理，辅助排痰等措施的规范执行。 （3）12例尿路感染中9例与尿道插管相关，提示我们日常工作需严格掌握留置导尿管的指征，尽量减少留置导尿管，对符合指征必须留置者，插管时需按照规范操作，严格无菌插管，做好会阴护理，定时消毒尿道口和导尿管，每日评估留置的必要性，及早拔除导尿管，从而控制导尿管相关泌尿系感染的发生。 （4）二季度切口感染主要集中在外科，占7例，其中4例为阑尾炎术后切口感染，2例为一类切口的隐睾和腹股沟斜疝的术后切口感染，另一例是胃穿孔的腹膜炎术后感染，提示外科今年阑尾术后感染率有所攀升，一类切口感染率也需严格控制，外科需加强对手术部位感染系列控制措施的执行，尽量查找原因，针对执行，如对新进医生的培训，术前皮肤的准备，术野的消毒，手术操作的技巧，术后换药的无菌操作，手卫生规范的执行等等。 二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测 1. 二季度采样检查213份，包括空气、物表、消毒内镜、灭菌内镜、无菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、使用中温箱水、透析液、透析用水、医务人员的手、高压灭菌器，合格208份，不合格5份，合格率97.65%，无菌物品合格率100%。详见下表 二季度消毒灭菌效果及环境卫生学监测合格率表 样本名称 样本数量（份） 合格（份） 合格率（%） 空 气 47 46 97.87% 物 表 27 27 100% 医生手 20 18 90.00% 护士手 22 21 95.45% 使用中消毒液 46 46 100% 消毒物品 11 10 90.91 使用中温箱水 2 2 100 消毒内镜 2 2 100% 灭菌内镜 2 2 100% 无菌物品 4 4 100% 高压灭菌器 24 24 100% 透析用水 3 3 100% 透析液 3 3 100% 总 计 213 208 97.65% 分析：不合格5份标本里面，卫生手消毒3份（急诊科医生15cfu/c㎡、ICU医生15cfu/c㎡、妇产科护士26.67 cfu/c㎡） ，妇产科治疗室空气不合格一份(5.33cfu/5min.平皿)，新生儿奶嘴不合格一份（10cfu/件）。改进措施：（1）加强手卫生规范的落实实施，强化洗手，提高洗手的依从性。（2）选择合适的手卫生用品。（3）加强治疗室的管理，规范空气消毒，分析不合格的原因，检测紫外线灯管是否在有效的强度。（4）新生儿奶具和餐具建议高压灭菌，按照无菌物品管理。 2.市疾控5月25日对我院进行了环境卫生学和消毒灭菌效果采样监测，结果反馈：采样17份，分析41项符合标准的38项，不符合标准的3项：手术室灭菌后拉钩31cfu/件,手术床6.9 cfu/c㎡，ICU呼吸机接口50cfu/件。整改措施：（1）查找原因，针对性整改；（2）加强手术床、呼吸机接口及管道的消毒。 三、手术部位目标性监测 二季度共监测阑尾切除术、剖宫产手术、子宫切除术、骨科内固定手术148台，临床调查发现4例次切口感染，感染率2.70%，调整感染率19.29%。