外四科骨科疾病护理常规教案分析.doc

骨科护理常规 一、锁骨骨折 锁骨部发生的骨折桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 五、胫腓骨骨折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。重定不好会产生创伤性关节炎。 1、护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 其他脏器有无损伤。 1.3 患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 1.4 生活自理能力及心理社会状况。 1.5 X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 2、护理要点 2.1 一般护理 2.1.1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.1.2嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 2.2 病情观察，做好护理记录 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2.3 给药护理 2.3.1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2.3.2遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。 2.4 饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 2.5 情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 2.6 辩证施护 2.6.1下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。 2.6.2 胫腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。 3、健康指导 3.1 注意安全，防止发生意外骨折。 3.2 加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 3.3 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 3.4 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 3.5 去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 3.6 定期到医院复查。 六、髌骨骨折 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 七、脊柱骨折 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。 1、护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 1.3 生活自理能力及心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果。 2、护理要点 2.1 一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2 病情观察，做好护理记录 2.2.1患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 2.2.2协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 2.2.3合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 2.3 给药护理 中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 2.4 饮食护理 久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 2.5 情志护理 经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 2.6 辩证施护 2.6.1腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2.6.2需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 2.6.3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 2.6.4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 2.6.5便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。 3、健康指导 3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 3.2 教会家属常见并发症的护理知识。 3.2.1便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。 3.2.2预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 3.2.3尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩