医院感染管理工作职责、制度、程医院感染管理工作职责、制度、流程.doc

院内感染 管理制度职责流程 xxxxx医院 医院感染管理委员会工作职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 其他有关医院感染管理的重要事宜。 为规范和加强我院废物的管理工作，有效预防病原微生物的扩散和传播造成二次污染，依照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》，特制定我院医疗废物管理办法： 本规定称的医疗废物是指医院在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、病毒性及其它危害性的废物。 本规定所称的医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。 医院收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的垃圾均作医疗废物处理。 医院废弃的麻醉、精神毒性药品由药剂科统一交药监局处理，废弃的放射性药品由使用科室放置于废物库，放置10个半衰期后经环保部门监测后，可作一般医疗废物处理，国家有关法律、法规有另行规定的按规定标准执行。 各科室必须重视医疗废物的管理工作，严格执行管理制度并落实责任人。科室主任为第一责任人，护士长和卫生责任人为第二责任人。各科应指定专人负责医疗废物管理，严禁外来人员收买垃圾和废物，防止医疗废物流失、盗窃事件发生。 各科室和负责医疗废物运送单位及运送人员，对医疗废物的收集、运送、暂时存放必须按照本制度执行。 各科室应当按照以下要求分类收集医疗废物： 必须设置收集和临时存放医疗废物的场所，临时存放地应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。 医疗废物包装物统一使用“黄色”塑料包装袋或使用符合要求的标准专业容器。 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或家用器进行认真检查，确保无破损、渗漏。 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封。 盛装的医疗废物达到包装容器的3/4或容器的警戒线时，应当采取有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。 在每个包装物、容器上应粘贴标签及医疗废物产生的科室、产生的日期、类别，有需要的特别注明。 各科室对临时存放医疗废物的场地应当及时消毒，包装物或容器的外表被感染性攻废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 医疗废物中病原体的培养基、抗体和菌种、毒株保存液等高危险废物，应当首先在产生科室进行压力蒸气灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，有所在科室严格消毒达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。 运送人员在运送医疗废物前应做好自我防护，戴口罩、戴手套、穿工作衣和勤洗澡等，同时检查包装袋或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到垃圾场。 运送人员及时收集医疗废物并运送到医疗废物暂存处，运送工作结束后，应对运送工具进行消毒和清洁。 运送工具应当有警示标识，并且必须使用防渗漏、防抛洒、无锐利边角、易于装卸和清理的专用运送工具。 运送人员在运送医疗废物时，不得将医疗废物和生活垃圾混送，防止医疗废物的渗漏、流失和扩散，运送中不得做与运送无关的事情，保证及时完整地将医疗废物送到暂存处。 运送人员必须做好医疗废物数量和重量的登记、管理工作，保证其堆放整齐，不得乱堆、乱放、造成外泄。 医疗废物贮存地应保持干净无血水或其它污渍，医疗废物运走后，必须对墙面、地板、天花板及其它相关设施进行消毒，冲洗。 医疗废物贮存室实行封闭管理，禁止无关人员接触废物，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施，设置明确的医疗废物警示标志，并禁止在附近吸烟和饮食。 医院的医疗废物统一有上级卫生行政部门指定的单位回收处理，废物管理人员做好与处置单核对签证工作，总务科每日按要求填写和确认危险废物转移联单并妥善保存联单。 供应室回收和产生的医疗废物，按规定进行