医院感染管理工作手册医院感染理工作手册.doc

大英县人民医院 感染管理工作手册 年 度 科 别 科主任 大英县人民医院感染管理委员会印制 目 录 1. 大英县人民医院感染管理考核标准 2. 相关处置流程 3. 填写说明 4. 医院感染管理小组人员组成及职责 5. 医院感染管理年度工作计划 6. 医院感染管理工作例会 7. 院感知识培训记录 8. 医院感染管理小组活动管理记录 9. 院感知识外出学习、进修培训登记表 10. 工作质量统计指标 11. 年度工作总结 大英县人民医院感染管理考核标准 备注： 1. MDRO监测目标包括MRSA、VRE、ESBLS、MDRAB、PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科。 2.不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒。3.该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收科室说明情况，用后器械设备需消毒处理。 填 写 说 明 一、本《手册》由科室院感小组成员填写，填写内容要求及时、准确、真实、完善。 二、年度工作计划必须在上一年度的年底完成，年度总结必须在当年底完成。 三、医院感染管理工作例会每月至少1次，通报上月医院感染管理科督查通报和医院感染管理小组活动情况，强调本月院感管理工作重点。 四、院感知识培训每月至少1次，内容要结合实际，突出本科室院感管理的重点、难点。 五、医院感染管理小组活动管理记录每周必须一次以上，每次2人以上参加，不得流于形式，参加人员必须签全名。查出问题每次有原因分析、整改措施。 六、“医院感染管理工作例会”、“院感知识培训记录”、“院感小组活动管理记录”的记录格式参照各自的首次记录格式。 医院感染管理小组人员组成及职责 院感管理小组： 组 长： 副组长： 成员及分工： 院感管理小组成员变动情况： 院感小组职责： 年度工作计划 医院感染管理工作例会格式 时 间： 年 月 日 时 地 点： 主持人： 记录人： 参加人（签名）： 缺席人及原因： 内容： 院感知识培训记录格式 时 间： 年 月 日 时至 时 地 点： 主持人： 记录人： 参加人（签名）： 缺席人及原因： 学习内容： 院感小组活动管理记录格式 时 间： 年 月 日 时 参加人（签名）： 内容： 医务人员院感知识外出学习、进修培训登记表 姓 名 起止时间 地 点 学 习 内 容 学 分 医务人员院感法律法规及相关知识抽查情况记录 时 间 被抽查人 抽 查 内 容 抽查结果 抽查人 月工作质量统计指标 项 目 统 计 结 果 备 注 出院病人数 住院病人手术人次（外科系列） 医院感染病例人次 医院院感发生率 医院院感漏报病例人次 医院院感漏报率 环境卫生学监测例次 消毒后空气采样 物体表面采样 医务人员的手采样 使用中的消毒液采样