心内科用药..docx

、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平安内真 10mg p.o q.d 10mg/片9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF50%者必用）1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2) 必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3) 达爽（咪达普利　Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片4) 开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。6) 蒙诺（福辛普利　Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起