循证医学与Meta分析..docVIP

尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命题总结出来。。—1947) 第二十章 循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。Meta分析的含义 Meta分析方法是近年来发展起来的一种分析方法，1976年由Glass命名，最初用于心理治疗评价。80年代后不断完善，已广泛用于临床研究。Meta的定义为对具有相同目的相互独立的多个研究结果进行定量综合分析，称之为“分析的分析”。研究结果统计方法。Fleiss和Gross对其的定义如下：“Meta分析是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件。”这一定义不仅明确了Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究结果，而且明确指出Meta分析与其它统计方法一样，对资料也有一定要求，而不是不论什么研究的结果均能进行Meta分析。 二、发展概况 19世纪30年代，人们研究开发了一些统计学技术来用于不同研究资料的合并，如Tippett于1931年、Fisher于1932年及Cochran于1937年等均提出合并资料的方法，然而过了相当长的时间后，Meta分析才被引用于医学领域研究对干预效果的评价，其中有些例子见于1966年和1977年。Meta分析Glass1976年首次提出，Thomas C Chalmers 在1982年对该方法产生了疑虑，而正是Thomas C Chalmers和他的小组提出累积性Meta分析Meta分析Cochrane协作网蕴藏的基本理念之一。以此，用户和医疗卫生提供者能够以必威体育精装版的干预效果对评价不断地进行更新。 三、应用Meta分析的基本步骤 Meta分析本质上是一种观察性研究，包括提出问题，收集文献、评价研究过程和提取分析数据，撰写综述报告等基本研究过程。完整的Meta分析研究，应包括下面几个步骤： （一）提出问题，并制定研究的计划。在医学科研中，开展一项研究前均需要做出详实的研究计划，这样才能保证科研的质量和研究的顺利完成。Meta分析同样需要先做出一份研究设计方案。 研究方案的首要内容是明确研究目的，提出研究问题，此过程即文献复习过程。Meta分析课题一般来自临床研究或流行病学研究中的不确定或有争议的问题，比如一些临床治疗方案的研究结论不一致，一些预防干预措施的收益难以确定，众说不一；人群研究中对疾病病因的研究结论不明确等等，在这种情况下，需对多个研究结果进行综合和评价。在研究目的中应明确提出研究因素、研究对象和试验效应，利于研究的顺利进行，也为人们应用研究结果时提供必要的参考。 （二）收集文献 收集的文献主要是原始研究文献。全面系统和完整地收集与研究目的相关的文献是Meta分析有别于传统综述的重要一点。制定研究计划时就应初步确定检索策略，遗漏文献可能会对结果的评价产生重要影响。收集文献的方法形式很多，如人工检索、光盘检索或互联网检索等。下面是部分常用的医学数据库： 1.Medline数据库：此数据库是检索国外医学文献的首选检索工具。Medline数据库提供了多种检索入口，特别是可以用规范化的主题词进行检索，有着较好的查全率和查准率。在网上检索Medline数据库，其数据每周更新，且免费使用。还可利用美国国立图书馆提供的网络检索系统PubMed网址为：/PubMed。 2.中国生物医学文献数据库（CBMdisc）：是检索中国国内文献的首选检索工具。它的检索方式与Medline数据库相似。此数据库存收录了1980年以来中国的100多万条医学文献记录，但其缺点是更新较慢。 3.Cochrane图书馆（Cochrane Library）：是由Cochrane协作网出版的电子出版物，用于临床医生、临床科研和教学工作者、医疗卫生行政部门有关人员等，其主要包括以下内容： (1)Cochrane系统评价资料库(Cochrane database of systematic review, CDSR)：该库收集了各Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下对各种健康干预措施作出的系统评价，包括全文(complete review)和研究方案(protocol)。 (2)疗效评价文摘库(database abstracts of reviews of effectiveness, DARE)：该库包括非Cochrane协作网成员发表的系统评价的摘要和目录。 (3)Cochrane临床对照试验注册资料库和Cochrane临床对照试验资料库(CCTR)