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浅谈冠心病心绞痛蒙医证型诊断标准分析 　　摘要：目的 对冠心病心绞痛的蒙医证型进行统计学分析，筛选对证型诊断有意义的指标，制定冠心病心绞痛蒙医证型的诊断标准。方法 按照西医冠心病心绞痛诊断标准选入病例，进行临床观察并填写病例观察表，对每份观察表信息进行辨证并做出相应的证型诊断；根据证型分组，进行统计学分析，筛选对证型诊断有意义的指标。通过对各证型之间的症状及辅助检查指标进行统计分析，制定出了冠心病心绞痛蒙医证型的诊断标准。结论 本研究通过病证结合临床研究模式总结了冠心病心绞痛的蒙医证型诊断标准，为蒙药的合理应用提供了理论基础。 　　关键词：冠心病心绞痛 蒙医证型 诊断标准 临床研究 　　心血管疾病已成为影响人类健康的头号杀手，其中绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。随着人们生活水平的迅速提高，本病近年来呈增长趋势。冠心病心绞痛属于蒙医学“心刺痛”范畴，目前对冠心病心绞痛蒙医证型的诊断尚未完全一致。本研究收集包含蒙医信息的冠心病心绞痛患者的临床资料进行统计学分析，并结合专家意见，初步建立了冠心病心绞痛蒙医证型的诊断标准。 　　一、临床资料 　　1.病例入选标准 　　冠心病心绞痛入选标准依据1979年中西医结合冠心病心绞痛会议制定的诊断标准。 　　2.病例来源 　　本研究对象为2010年10月-2013年6月期间在本院蒙医心病科、中医心病科及CCU住院诊治的患者。 　　二、研究方法 　　1.制定病例观察表 　　通过回顾文献，确定本研究的病例入选标准和观察指标（包括西医和蒙医内容），并据此制定统一的病例观察表。病例观察表包括与冠心病心绞痛患者蒙医诊断相关信息的指标。 　　2.总体方法 　　按照西医冠心病心绞痛诊断标准确定入选病例并进行临床观察，填写病例观察表，请蒙西医结合专家对每份观察表信息进行辨证并做出相应的证型诊断；根据证型分组，进行统计学分析，筛选对证型诊断有意义的指标；再请蒙西医结合专家对指标进行讨论，最后制定冠心病心绞痛蒙医证型的诊断标准。 　　3.观察项目及方法 　　按照入选标准入选冠心病心绞痛病例，应用统一的病例观察表前瞻性地收集临床资料。主要观察指标包括：性别、年龄、住院转归、冠心病心绞痛发病诱因、既往健康状况、发生冠心病心绞痛的持续时间及发作次数、住院天数，入组72 h内每12 h及心绞痛发作时的心电图、心肌酶[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（cTnT）]、血常规、血生化及血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。记录72 h内各指标的值。蒙医指标包括症状、舌象、脉象、体态、根源及因素、疼痛、累及部位等。研究终点为患者在住院期间死亡或放弃治疗。 　　4.统计学分析 　　所有观察资料应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。对计量资料进行两独立样本t检验，结果以x±s表示；对分类变量资料采用卡方检验。 　　5.质控措施 　　采取参研人员培训；研究过程中抽查一定数量（观察病例总例数的10%）病例观察表与原始住院病历进行核对，复印一定数量（观察病例总例数的5%）的原始病历予以存档等方法控制研究质量。 　　6.数据分析方法 　　进行统计分析后，找出各证型中对证型诊断有意义的指标。请蒙西医结合专家进行讨论，确定诊断指标。 　　三、结果 　　冠心病心绞痛蒙医证型分布经专家对包含蒙医信息的冠心病心绞痛患者资料进行分析。由此可见，心绞痛患者中楚斯型患者绝大多数为因运动、心动过速、情绪波动造成心肌需氧量增加时，出现心肌供血不足，导致短暂的心肌供氧量和需氧量之间不平衡，临床表现为心绞痛。这种情况常称为需氧量增加性心肌缺血。因此说，心绞痛患者的楚斯型多见于慢性稳定性心绞痛，症状较轻，病情也属于相对稳定阶段。由此我们认为，当临床具有楚斯型的一般表现时，如胸骨后或心前区疼痛时间较短、疼痛程度较轻，伴见喘息气短、口干舌燥、喜冷饮、尿赤黄而气味大、舌质干而糙、苔薄、淡黄、脉洪，伴见放射痛，喘息气短、双目瞪视、面色苍白、冷汗淋漓，心电图表现为单纯T波改变的患者可诊断为楚斯型。稳定性心绞痛可诊断为楚斯型。治疗宜用清楚斯、凉血法，以雄?阿嘎日-8或赞丹-3汤主治，予阿嘎日-19治疗亦可。当贡-3为具有融化凝冻之楚斯、行楚斯、清心热、清楚斯热调赫依功效的方剂。楚斯盛型是由心脏之赫依、楚斯运行衰减，普行赫依之功能紊乱，恶血增盛，或巴达干偏盛凝固心脏之楚斯所致，故应用当贡-3治疗稳定型心绞痛的楚斯盛型与蒙医学理论完全符合。由此我们认为，冠心病心绞痛患者的胃痧型是不典型的心绞痛，其心绞痛的疼痛部位表现为剑突下或上腹部疼痛。也就是说，表现为剑突下或上腹部疼痛时作时止、恶心呕吐、食后发作、巴达干赫依体态，伴胸背胁痛发