医院感染相关知识培训.doc

医院感染相关知识培训 ?一、医院的消毒与灭菌 概念清洁：用物理的方法清除污染物体表面上的有机物和污迹、尘埃。 灭菌：用物理或化学的方法清除或杀灭全部活的微生物，包括致病非致病的微生物及芽胞。医疗用品的危险性分类 高危物品：穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部、或与破损组织、皮肤粘膜密切接触。 中危物品：仅和皮肤粘膜接触，不进入无菌组织内。 低危物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害。 消毒灭菌法的选择 高危物品—灭菌；中危物品—高或中效消毒剂；低危物品—清洗或消毒。医疗器材首选物理灭菌。不耐热的物品—低温灭菌（EO、气体、等离子体灭菌器）。油、膏、粉等物品首选干热灭菌。 消毒灭菌基本程序： 被甲类传染病病人、朊病毒、炭疽病、破伤风等病人的排泄物、分泌物、血液污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，再按物品危险性的种类，选择合适的消毒、灭菌法。普通病人使用过的物品，可先清洗后消毒或灭菌。 乡镇中心卫生院常用的消毒灭菌 物理方法：压力蒸汽灭菌（下排气）、紫外线 化学消毒剂：2%戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醇、碘伏（详见《医院感染管理手册》第39、40、41面） 消毒灭菌效果的监测 压力蒸汽灭菌化学监测—每包进行，包内指示卡，外指示胶带生物监测：每月1次。紫外线 日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名强度监测：半年1次生物监测：每月1次 含氯消毒剂——每日监测 过氧乙酸——配制时监测 2%戊二醛——每周监测，胃镜室每日监测 空气、手、物表、医疗器械——每月生物监测1次 消毒剂——每季生物监测1次 灭菌剂——每月生物监测1次 医院感染[亦称医院内感染（HI）、医院内获得性感染（HAI）]：是指住院病人在医院内获得的一切感染，包括（入院时不存在又不处于感染性疾病潜伏期中）在住院期间发生感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染（可称外源性感染或称交叉性感染）。医院工作人员在医院内获得的感染，也属于医院感染（诊断标准详见《医院感染管理手册》第三章）。 细菌耐药产生和传播是抗生素选择性压力结果，不合理和不受控制的应用抗生素都会导致耐药产生，洗手、屏障预防及器械消毒灭菌不规范都促使耐药微生物的传播。 （一）常用抗微生物药物的分类 氯基溏苷类：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、新霉素、阿米卡星 β内酰胺类： 青霉素类：苄基青霉素（青Ｇ）、普鲁卡因青霉素、氯苄青霉素、阿莫西林、甲氧西林、氯唑西林、β内酰胺酶抑制剂、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦 头孢菌素类： 第一代：头孢氨苄、头孢噻吩 第二代：头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶 第四代：头孢吡肟 其它β内酰胺类：氨曲南 碳青酶烯类：伊米配南、美洛配南 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 大环内酯类：红霉素、螺旋霉素、克拉霉素、可奇霉素 四环素类：四环素、金霉素、土霉素、多西霉素 喹诺酮类：奈啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 磺胺类：甲氧嘧啶、甲氧苄啶、磺胺甲恶唑 （二）抗菌素的合理使用 抗菌药物滥用的主要领域 内科（非手术感染）预防使用抗菌药物：病毒性感染；无细菌感染征象的预防用药；化、放疗病人的常规预防；免疫功能受损患者的常规预防。 外科（未执行围术期）预防使用：手术前常规预防用药；手术后长期预防用药；围术前使用广谱抗菌药物。 1、预防性应用抗菌药物的适应症 （1）一类切口手术时间较短者尽量不用抗菌 （2）一类(清洁):时间长，创伤大，一旦感染后果严重者(如开颅\心脏和大血管\骨关节\门脉高压症手术 （3）一类清洁手术病人有感染高危因素(糖尿病\营养不良\免疫低下\高龄) （4）一类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 （5）二类(清洁——污染)切口及部分三类(污染)切口手术 （6）严重污染的三类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防 2、抗菌药物给药时机与手术感染率的关系 早期：手术前2—4小时，感染率为3.8% 术前：手术前2小时，感染率为0.6% 术中：手术开始后0—3小时，感染率为1.4% 术后：手术开始后3—24小时,感染率为3.3% 抗菌药物应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用 3、抗菌药物种类的选择 围手术期预防用抗生素的选择 选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌；选择杀菌剂,杀菌活性强,针对性强,相对广谱,较少耐药,价格低,毒副作用小；良好的药代动力学特性；头孢菌素类抗菌药物为首选；青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案，一般不用喹诺酮类药物。 围手