确山县综合实践活动优秀成果评选申报表.docVIP

成果申报编号 确山县综合实践活动优秀成果评选 申 报 表 成果名称 申报姓名 所在单位 联系电话 填表日期 确山县基础教育教学研究室制 填 表 说 明 一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。 二、申报表需报送一式3份，A4纸复印，左侧装订。 三、每项成果指导教师最多2人。 四、各学校负责申报的组织工作。 五、材料报送地址：确山县教育体育局教研室 联系人：余永海 联系电话六、学校负责人电子材料报送邮箱：908696318@ 七、材料报送截止时间2014年12月31日 成果名称 成果类型 □ 研究性学习 □社会实践与社区服务 □ 技术教育类 □社团活动类（请打“√”） 成果指导教师 性别 民族 出生年月 行政职务 专业职务 专职或兼职教师 工作单位全称 联系电话 电子邮箱 邮政编码 成果小组组长 （学生） 所在学校 学校 年级 班 小 组 成 员 姓名 性别 出生年月 班级 小组分工 申报 成 果 内容 简 介 成果 申报形式 包括文档图片、视频、学生获奖证书、多媒体课件、综合应用等 教师 自我评价 学校 对 成果 的 评价 学校对指导教师申报意见 盖 章 年 月 日 评 审 意 见 专家组意见： 组长签字： 年 月 日 县基础教研室审批意见： 负责人： 　 盖 章 年 月 日 branch Youth Committee. Follow strict Communist Party Secretary Zhao Ziyang, Cai Yunzhong, one evacuated to Susie guerrilla zones. Yao Muzheng defected to the new anti-Jiang Liu and send sister divisions. Yao Zhiying he served as Secretary of CPC Tin South District, xinan district, Captain and guard against Japan. March 1944 was arrested branch Youth Committee. Follow strict Communist Party Secretary Zhao Ziyang, Cai Yunzhong, one evacuated to Susie guerrilla zones. Yao Muzheng defected to the new anti-Jiang Liu and send sister divisions. Yao Zhiying he served as Secretary of CPC Tin South District, xinan district, Captain and guard against Japan. March 1944 was arrested branch Youth Committee. Follow strict Communist Party Secretary Zhao Ziyang, Cai Yunzhong, one evacuated to Susie guerrilla zones. Yao Muzheng defecte