骨质疏松症的危害和诊断.docVIP

第二炮兵总医院内分泌科 李全民 写在课前的话 老龄化社会的到来使骨质疏松的发生率日趋增高，严重威胁人们的生活质量。北京、上海和成都3市的骨质疏松流行病学调查结果显示，60～69岁年龄段骨质疏松的发生率女性与男性分别为60%和30%左右。我国人口基数大，骨质疏松患者估计已达6000万～8000万例，这给家庭和社会带来严重的负担。因此，骨质疏松不仅是一个医疗问题，也是一个需要迫切关注的社会问题。 一、骨质疏松的定义 世界卫生组织1994年对骨质疏松的定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 美国国内卫生院（NIH）2001年对骨质疏松的定义：骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。 上面是正常骨和骨质疏松骨的对比图。正常骨的骨小梁正常，骨质的疏密程度也正常。但是发生骨质疏松后，骨小梁明显变薄、变细，中间的空隙增大，很像一个马蜂窝。 骨质疏松的发生率很高，一旦出现骨质疏松后，它对骨骼有哪些影响？它的危害有哪些呢？ 根据研究发现，骨质疏松症导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生。常见的骨折是脊柱、髋部和腕部，其中最常见的是脊柱。骨质疏松对骨骼的最大影响就是引起骨折。 二、骨质疏松症的流行病学 根据流行病学调查，现在全球全球约有2亿女性患有骨质疏松症，其中60～70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症，80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症。约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折。约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折。 随着骨质疏松发生率的增加，骨折的发生率也会增加。根据流行病学调查，预计全球骨质疏松导致骨折的数量不断增加，其中增加最明显的是在亚洲。预计到2050年，亚洲会有25万人人群会导致髋骨骨折。 在欧洲椎体骨折在50岁～54岁的女性中的发生率可以高达5%，而75～79岁的女性中，可以高达25%。而男性，50~54岁的人群，椎骨骨折的发生率达10%，75～79岁大概为18%。 女性骨质疏松发生骨折的情况也是不容乐观。从上图可以看到，女性随着年龄的增加，骨折的发生率一直在增加。到70岁时，椎体骨折的发生率将近20%，到80岁，椎体骨折的发生率可以高达30%。 男性随着年龄的增加，椎体、髋部、腕部骨折的发生率也在增加。这些研究显示，随着年龄的增加，骨质疏松的发病率在增加，由此导致的骨折也越来越多。 （一）髋部骨折的危害 骨质疏松一旦引起骨折，可以引起一些严重的后果。假如发生髋骨骨折，1年内大概有20%的人群会死亡，30%会导致永久残废，40%没有办法独立行走，80%在日常生活中至少丧失一项独立活动的能力。 （二）椎体骨折的不良后果 1.可以引起腰背的疼痛。 2.可以引起身材变矮，身高的丢失。 3.可以引起畸形（驼背，腹部受压）。 4.肺功能丧失。 5.生活质量下降：丧失自信， 身材扭曲， 产生止痛剂依赖， 睡眠不良， 情绪低落， 丧失独立生活能力等。 （三）髋部骨折生存率 从上面的图片可以看到，一旦发生髋部骨折，不管是男性和女性，生存率都是显著降低的。 （四）骨质疏松性骨折与其他疾病的比较 骨质疏松是老年人中非常常见的一种疾病。从上面的图表可以看到，骨质疏松引起的骨折的总例数要比冠心病、中风、乳腺癌要明显增多的。也就是说，骨质疏松引起的骨折更为常见。 根据研究，女性一生发生骨质疏松骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。男性一生发生骨质疏松骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。 1997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是1315亿美元，更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是200亿美元，欧盟是300亿美元。 我国家在2005年做了一个调查，北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿，北京每年仅50岁以上新发骨松性骨折病人数超过1.7万，北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿。所以，骨质疏松导致的骨折，可以明显增加社会医疗费用的支出。 一般的骨折，可以通过用钢钉或人工髋关节等去治疗。而对骨质疏松引起的骨折，用这些方法治疗的结果不很理想。 上面是一位骨质疏松的骨折，可以看到用人工股骨头、髋关节置换后，对侧又再次发生骨折，再面临一次手术，危险性会增加很多。另一位病人的椎骨进行外科治疗后，相邻的另一个椎骨又发生再次骨折，治疗更加困难。另一位病人髌骨骨折后，用钢板把固定后，对侧再次发生骨折。总而言之，骨质疏松导致骨折的外科治疗效果是比较差的。 所以，对于骨质疏松患者，最重要的是早期发现，早期治疗。骨质疏松有自己的特点，第一，它是一个悄悄来临、无声无息的疾病，常常是等到病人发生了骨折才知道。第二，女性比男