冠脉造影术分析报告.ppt

冠状动脉血管树解剖示意图 Why? 诊断：目前诊断冠心病的金标准 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据 What？ 病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价 冠脉造影具有一定的局限性。 冠脉造影的适应症禁忌症 常用造影导管类型 Judkins造影导管（最常用） Amplatz造影导管 多功能导管 ( Multipurpose ) 猪尾巴导管 ( Pig tail ) 内乳动脉导管 ( InternalMammary ) 常用造影剂 特殊类型病变 心肌桥 冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 冠状动脉瘘 冠脉内血栓 心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 心肌桥 收缩期 舒张期 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流。 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影。 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影。 侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 冠状动脉造影 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 定义 冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。 冠状动脉解剖学特点 22.左心房支 11.窦房结动脉 21.室间隔穿支 10.后降支 20.锐缘支 9.钝缘支 19.右心室支 8.回旋支远段 18.左心室支 7.回旋支近段 17.后降支 6.第二对角支 16.房室结动脉 5.第一对角支 15.右冠状动脉远段 4.前降支远段 14.右冠状动脉中段 3.前降支中段 13.右冠状动脉近段 2.前降支近段 12.圆锥支 1.左主干 1929 1945 1950 1953 冠造的历史 1959 1967 1973 Forssmann开始尝试心导管检查 Warren用导管法诊断了第一例房间隔缺损 Larson用动脉切开行左心导管检查术 Seldinger创立了经皮血管穿刺术 Sones偶然进行右冠状动脉造影 Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影 国内开展选择性冠状动脉造影术 01 无症状的患者 适应症 非侵入性检查发现高危冠心病的 依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后 02 有症状的患者 适应症 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛、变异型心绞痛 心绞痛合并 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者 03 不典型胸痛 适应症 心电图和核素