抑郁与免疫.docVIP

抑郁与免疫（综述） 关键词：抑郁 免疫 神经 内分泌 淋巴 白细胞 免疫系统 心理 年龄 近十余年来,越来越多的证据表明，神经、心理、内分泌、免疫系统之间存在着复杂的交互作用，从整体上看其与机体的内稳态及环境的适应有关。内稳态自身的失调或由外界(心理因素或病毒感染等)导致的失调都会使机体进入疾病状态。过去及现在对抑郁症的研究都显示；抑郁发作时伴有HPA、HPT等轴异常，所以，不难推定免疫功能异常也应是其表现之一；再者，免疫系统与神经系统功能之间也有许多类似的地方，如它们均与机体的防御和适应有关,均参与机体与环境的相互作用。中枢神经系统是人的情感、个性和自我防御机制存在的场所，而免疫系统也有类似的作用，如区分自我与非我，低抗入侵以保证自我的统一性；二者均有识记、再认及信息传递的功能。因此，作为神经系统疾病的抑郁症伴有免疫功能改变是可理解的。 关于抑郁病人免疫功能研究，至今已有二十多篇文献报告。尽管研究者对其结果及其解释意见尚不统一，但却已显示出潜在的临床及理论土的意义。本文拟对目前的发现加以综述，就其临床及理论上的意义加以探讨，并提出目前研究中的不足和今后的研究策略。 抑郁症时的免疫的能异常 1、细胞计数及T细胞亚群的改变 许多疾病过程中都伴有淋巴细胞数目的改变，如TH的改变是HIV一血清抗体阳性个体出现AIDS临床症状的先兆。共有七项研究计数了白细胞数，其中二项报告增加；八项研究了淋巴细胞总数，但仅二项研究发现与正常对照相比下降；六项研究检查了中性粒细胞数,其中两项发现了降低。九项研究检查了T淋巴细胞计数，但仅Schjeifer等【1】在一组急诊抑郁症中发现了下降；四项研究了T细胞分类，仅一项发现了异常。Darko等[2]发现TH/TS比例升高；六项研究了B淋巴细胞数，但仅Schjejfer在一组住院病人中的研究中发现了异常。 2、对免疫细胞功能的研究 十四项研究了致裂原诱导的淋巴细胞转化实验(P-HA、ConA、PRW)，其中六项发现了下降，七项研究未发现异常，一项PHA诱导的“淋转”上升。七项研究检测了NK细胞活性[3]，其中五项下降。 3、抑郁亚型与功能异常 有几项研究中注意到了这一间题，如Cosyns[4]在1989年的研究中发现，最严重的抑郁类型，免疫功能的障碍也最突出。许多研究中发现,高得抑郁程度(用量表得分来表示)与免疫功能的下降相关。 4、年龄与免疫功能异常之间的关系 一般认为，内因性抑郁在老年住院病人中更常见。假如免疫功能障碍主要出现在内因性抑郁病人，那么免疫功能异常应与年龄和抑郁程度相关。1989年，Scheifer的报告前5年的研究中样本量均数较小，但多数在未治抑郁症与正常对照的对比研究中发现了“淋转”下降。而在老年和住院病人中作的研究差异更显著，这说明年龄或/和抑郁的严重程度可作为独立的因素影响免疫功能。有人对报告有阳性结果与阴性结果的研究加以对比分析后发现，阳性结果研究中，病人的平均年龄比阴性发现的平均高10岁，且阳性发现组病人的年龄与其他研究者报告的内因性抑郁病人的年龄相近。 Schlerifer1985年首先报告了阴性结果,但他用的是门诊轻症病人。1989年他又一次报告了阴性结果上[5]，在他的病人样本中，年龄仍较轻。但他同时发现，随着年龄的增加，“淋转”下降。在40岁以上病人组较对照组免疫功能的下降更突出，病人组TH下降也更突出,抑郁的严重程度与淋转所检查的免疫功能呈负相关。 以上可见,尽管目前报告的研究结果不一致，但免疫功能异常在年老的重症抑郁病人可能更为突出。 肿瘤与抑郁 1、相当多的资料证明，癌症病人普遍存在情感障碍。而抑郁症又是继发于癌症的最普遍的心理障碍。功能状态接近正常人的癌症患者其焦虑与抑郁状态明显比普通内科的病人要高据国外的统计：普通人口中焦虑状态者占2%-5%，综合性医院的住院病人中占5%-10%，门诊病人中占9%-14%。我国人群中抑郁症状发生率在15.1%-22.5%；但癌症患者中的焦虑和抑郁分别高达45%、48%，也有报道在30%-60%之间，而且其中大部分癌症患者的功能状态接近或相等于正常人。 癌症患者发生抑郁的起因是多方面的，如无能力应对癌症的诊断、人格因素、亲友和社区支持不足、不愉快事件发生、丧失生活能力等。患病前的情感障碍史 （特别是抑郁症） 是癌症病人易继发抑郁症的首要原因：无能力应对癌症诊断的病人，1年后出现抑郁症的可能很大；那些有宿命——悲观性格的病人，在患病后较短时间内即可出现抑郁症状。临床上经常看到，肿瘤病人往往因心理压力的困扰而使生存质量下降，甚至病情恶化。事实上，癌症抑郁症病人的生存质量是很差的。研究分离培养的乳癌细胞，发现处于抑郁期的病人，其杀伤细胞对肿瘤细胞的毒性很低。抑郁症可以加速癌症